黄国健《单方应用日日谈》单方一味气死名医
36.毒蛇咬伤
患者，女，29岁。被蝮蛇咬伤右食指，来我院初诊。考虑到妊娠8个月，初起未用大黄，仅用清热解毒中药，但病未复缓解，反而出现复视，眼睑下垂，恶心，吞咽困难，气促颈强。肿胀越过腕关节，尿量减少，大便2天未解。后加用生大黄，每天15克煎服，共7天，病情逐渐稳定，未见失血，早产等不良反应，住院11天治愈出院。
治疗方法：患者被蝮蛇咬伤后，应用生大黄最合适。如24小时后未解大便者，更要应用。一般患者每天至少服10克，重者用至60克，另煎或加入其它中药中，分2-3次内服，连服5-7天，个别病人用到10天左右。〔沈友云.中医杂志.1992;33(2):8.〕
37.胃溃疡出血
(1)张某某，男，42岁。1985年5月21日初诊。夙患胃脘痛，1年前经本地医院诊为“溃疡病”。2日前劳累后，感胸脘憋闷，头昏眼花，旋即呕吐黯红色血液3次，大约1000毫升，解柏油样大便2次，经西医治疗无效，而求中医诊治。查:舌红，苔黄燥，脉洪数，遂停用西药，改服生大黄粉6克，每天3次。服2天后吐血未再发作。〔黄先泰.四川中医.1986;4(2):56.〕
(2)安某某，男，65岁。1983年10月17日初诊。胃溃疡病，因为烦劳发作，卧床10余天，经治不效，5天来吐血7次。视其精神呆钝，形体瘦弱，呕恶频频，诊时吐血100毫升，舌胖红，苔黄厚，脉洪少力。当即以生大黄30克,沸水300毫升，浸泡20分钟，去渣，每服50-100毫升。2服后未再吐，畅下黑便甚多。翌日改用生大黄粉5克，每天3次，4天后大便转黄，胃疼渐止。7天后改用归脾汤补气摄血以善其后。共住院3天而愈。〔黄先泰.四川中医.1986;4(2):56.〕
(3)王某某，女，56岁。1985年4月23日入院。近3天内吐血3次。为咖啡色液体2000毫升，入院当天排褐色血便1次约为250毫升。查:血红蛋白52g/L，红细胞1.80×1012/L，大便隐血(+++)，纤维胃镜检查为复合性溃疡并发出血。立即予以大黄粉3.0克，每天3次口服，以10%葡萄糖作支持疗法，未经任何止血药物及输血。4月26日即排黄色软便。4月28日大便隐血转阴，血红蛋白60g/L。〔刘春兰.辽宁中医杂志.1989;(11):31.〕
38.十二指肠球部溃疡
(1)苏某某，男，60岁。1979年3月5日因1天半内排出柏油样黑便6次而入院。近10年来常有饥饿性中上腹疼痛伴泛酸水，得食则缓，已反复出血10余次，近因精神受刺激，情绪不好后又出血。1972年做胃肠钡餐摄片检查拟为十二指肠球部溃疡。有高血压病史10年余(血压在22.7-25.3/13.3kPa)(170-190/100mmHg)，新近未服利血平等降血压药。常吸烟(每天10余支)，不嗜酒。检查:一般情况尚可，体温37℃，脉搏88次/分，血压24.3/12.8kPa (185/95mmHg)，舌苔薄黄，脉弦数。巩膜无黄染，五官正常，淋巴结不肿大，心界不大，无杂音，A2
治疗方法：将润透的大黄切成小块，每5克用黄酒1公斤拌匀，放在蒸笼内蒸黑，取出晒至半干，然后用轧粉机轧成制大黄粉，病人入院后不禁食，饮流质并酌情补液，必要时输血。其他止血药一律不用，仅用制大黄粉每次3克，每2小时1次，每天3次，直至大便隐血转为阴性(或弱阳性)。血止后改半流质饮食，逐渐过渡到普食。由于患者止血后常有“虚”“湿”“热”“痛”等症，故分别服用不同复方中药，如气虚者益气，阴虚者滋阴，血虚者补血，挟湿者燥湿。〔焦东海.福建中医药.1984;3(2):53.〕
(2)程某某，男，45岁。患者从1962年开始经常感觉上腹部疼痛，1972年曾做肠胃钡餐透视，发现十二指肠球部溃疡。1981年1月31日突然呕血4次，共出血2000毫升。随即在本单位住院治疗。2月4日晚又吐血2次，并解柏油状大便2次总出血量3000毫升以上。以急诊住院治疗。入院检查:体温37.6℃，脉搏124次/分，血压17.3/9.9kPa (130/75mmHg)，神志清醒，贫血面容，心脏除心率较快外，未发现其他异常病理体征。双肺无异常，腹软，无明显压痛，肝脾未触及。血常规检查:血红蛋白45g/L，红细胞1.67×1012/L,白细胞15.8×109/L，中性0.80，淋巴0.20。拟诊为十二指肠球部溃疡并出血。入院以后，除禁食，静脉补液以外，每天口服大黄粉3克，分3次服，并输血300毫升，住院3天既未呕血，也未大便，第4天始进流质饮食。但第5天后又解柏油状便2次，共约500毫升。再输血300毫升，再度禁食，继续服用大黄粉。至第8天，大便转为黄色。隐血试验转为阴性。随后恢复流质饮食，少量多餐。并服中药益气养血之剂调理。2周后，血红蛋白升至103g/L，痊愈出院。
治疗方法：住院后，除休息，密切观察出血量及血压，脉搏，体温的变化，一般不服任何西药，单纯使用炒大黄粉，每次1克。每天3次。出血量较多，除服大黄粉外，禁食，静脉补给液体。如血红蛋白不低于50g/L，脉搏超过120次/分，收缩压低于12.0kPa(90mmHg)者，除加快输液速度外，适当输血。〔李维重.河南中医.1986;(3):29〕
(3)韩某某，女，45岁，工人，住院号:120578。1982年12月24日以呕血3次，大量柏油状便1次，诊断为“上消化道出血”急诊入院。素有胃脘痛病史7年多，此次因劳倦过度，复伤于饮食，于入院前3小时突然呕吐暗红色胃内容物约600毫升，继而拉柏油状大便“一大碗”，家属搀扶入院。
检查:大便隐血试验(++++)，血红蛋白47g/L,血压14.4/8.0kPa (110/60mmHg)，脉象芤，每分钟92次，即给予生大黄粉2克顿服，后每天3次，每次1克，同时补液2000毫升，输血200毫升(2次)，2天后便色转黄，隐血“微量”，3天后隐血连续6次阴性，血红蛋白上升至120g/L，经胃肠钡透证实为十二指肠球部溃疡(随访至今未复发)。
治疗方法：(1)取同一批进仓的生大黄饮片，焙干碾碎过80目筛，分装为每包1克，瓶贮备用。(2)服法:每次1克,每天3次，对属于大量出血病例，首次2克，或每天4次，每次1克，以蜂蜜调匀或温开水送服，直至大便泻下金黄色稀水样便，大便隐血试验连续2次转为阴性即予停药，继而按胃脘痛辨证分型，内服中药善后调理。〔庄球钦,等.福建中医药.1985;(2):19.〕
【按语】大黄有活血祛瘀，止血之功，现代药理研究亦表明其有收敛止血，抗菌消炎的作用，适用于本病的治疗。且本案患者素有胃脘痛病史，病久夹瘀，故用大黄化瘀止血尤宜。其用法需注意每次用量宜小，因小剂量大黄有较强收敛止血作用，而无致泻之弊。临床上对于上消化道出血，也常用白及粉冲服，其作用机理与大黄相似，有一定疗效。
39.出血坏死性肠炎
王某某，女，20岁。以持续性脐周隐痛，阵发性加剧，解红棕色大便3天为主诉入院。检查:体温，呼吸，脉搏，血压均正常，急性痛苦面容，全身无黄染，舌质红，苔黄腻，脉洪大。腹部轻度胀气，腹肌不紧张。脐中偏左压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及。大便常规，脓细胞少许，红细胞(++)，隐血强阳性。血常规:白细胞11.4×109/L，中性0.84，淋巴0.10，嗜酸粒细胞0.06.入院第1天按常规方法治疗(胃肠道解痉剂，抗生素，补液等)临床症状未见好转。并表现为中腹部剧痛，腹胀，排红色粘液便。第2天改用生大黄，每次24克水煎服，继续补液。第2次煎服后，患者连续排出了3次糊状棕色便，疼痛腹胀明显缓解。同等剂量再服1天，血便及全身症状消失。
治疗方法：成人每次生大黄24-30克水煎服，每天2-3次。幼儿酌情减量。煎时注意沸水不超过10分钟，以防蒽醌衍生物大量破坏，鞣质明显增加，影响效力。由于生大黄中的鞣质耐热，易溶于水，煎时液体越多越易游离，故煎时水量应尽可能减少。
〔周健宜.福建中医药药.1985;(1):36.〕
40.肠梗阻
(1)卢某某，男，岁。胃癌手术后5年。门诊以“不完全性肠梗阻”收入院。入院前因食大量韭菜及生冷粘滞之品，而发现腹部疼痛，脐周尤甚。恶心，口干，暖气，无排便排气，腹痛拒按，舌淡，苔薄黄，脉沉弦。查:腹部压痛，无肌紧张与反跳痛，肠鸣音减弱。腹部透视:右上腹可见3个大小不等的气液面。诊断:“胃癌手术后不完全肠梗阻。”投入大黄粉蜜合剂，1次顿服，服后约10个小时后开始腹泻，继而排气，泻下10余次后症状体征消失，腹部透视未见异常。后期辩证施治，1周后出院。〔黄永生.吉林中医药.1991;(2):15.〕
(2)裴某某，男，8岁。1970年3月15日初诊。突发腹部疼痛2个小时，经外科诊断为蛔虫性肠梗阻。患儿2天未解大便。现腹痛剧烈，恶心呕吐，腹部拒按，无肌紧张及反跳痛，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。腹部透视:腹部有多个气液面，膈下未见游离气体。同意外科诊断。投入大黄粉蜜剂，1次顿服。服药4小时后开始腹泻，连泻6次，腹痛减轻，右下腹可触及索状物，给予氧气驱虫疗法，驱下蛔虫数十条，腹痛消失，进食与排气正常，住院1周，观察无不适，痊愈出院。
治疗方法：生大黄15克，糯米50克，蜂蜜100克。将生大黄研成细末，糯米炒至微黄后研末，2药混合均匀后，加入蜂蜜，调成糊状，即为大黄粉蜜合剂。成人1次顿服，儿童可1次顿服或数次分服。〔黄永生.吉林中医药.1991;(2):15.〕
41.肠结核
徐某某，男，29岁，农民。1974年2月15日初诊。患者素体虚弱，1972年8月因中暑引起大便次数增多，日达3-4次，腹胀，右少腹疼痛，纳呆。曾在某某地区人民医院作X线检查，诊断为“肠结核”。服抗结核药与健脾除湿之剂月余，因疗效甚微而停药。1974年1月病情加重，到县医院治疗。入院后经用中医药物20余天，又先后输血3次，病情反见加重，请吾会诊。此时患者骨瘦如柴，怠倦无力，头晕不能下床活动，口苦时呕，少腹时痛，大便滑泻不禁，苔黄腻，脉细数。辨证:气血亏虚，脾运失职，湿热郁于大肠。处方:大黄末2克,装入胶囊内，分6份，每日2次，每次1份。服药后的第2天，大便已转为1天1次，稍溏。嘱患者停服上药，并改用参苓白术散加减5剂以善后，汤药服完后，食欲增加，精神好转，能下床活动治愈出院。〔贾天安.江西中医.1981;(3):17.〕
【按语】大黄既可致泻，又可止泻，关键在掌握其用量和用药时间，即大量致泻，少量止泻，初用致泻，久用止泻。小量大黄(0.05-0.3克/次)可止泻，其作用机理如前所述。本案每次服用生大黄为0.3克左右，故药后第2天大便由滑脱不禁改为1天1次，效果明显。
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