——坐骨神经痛的立体治疗
文/黄 舜
【神经家族粗解构】
首先得澄清一个事实，神经病是神经系统的问题，与精神病不在一个范畴。
神经系统简单分类：神经系统是由脑、脊髓、脑神经、脊神经和植物性神经 ，以及各种神经节组成。
其中脑、脊髓属于中枢神经系统。包括位于颅腔内的脑和位于椎管内的脊髓。
其余属于周围神经系统。联络于中枢神经和其它各系统器官之间，包括与脑相连的12对脑神经和与脊髓相连的31对脊神经。
【坐骨神经痛的西医认知】
在西医分类的坐骨神经属于周围神经系统所属的脊神经的一个分支。
坐骨神经是人体内最粗大的神经，约有一根小手指的粗细。
坐骨神经的分布及走向：自梨状肌下孔出骨盆腔后，经臀大肌深面至股后部，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。沿途发出肌支支配股后群肌。胫神经tibial nerve 为坐骨神经的延续，在腘窝下行至小腿后部，分支支配小腿后群肌、足底肌以及小腿后面、足底和足背外侧的皮肤。腓总神经沿窝外侧壁绕过腓骨颈下行至小腿前区，支配小腿前群肌、外侧群肌以及小腿外侧面、足背和趾背的皮肤。
临床表现分类
第一类：一般症状
1疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势；腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加（咳嗽、用力）时疼痛加重。
2肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。
3可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。
4有坐骨神经牵拉征，Lasegue征及其等位征阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。
5跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。
6可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍。
第二类：坐骨神经炎
第三类：.继发坐骨神经痛
1腰椎间盘突出 是坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰4～5及腰5～骶1，约1/3病例有急性腰部外伤史，多数患者发生于20～40岁之间，临床特点是有数周、数月腰背痛，而后一侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的一般症状外，尚有腰背肌紧张，腰部活动受限，脊柱侧弯，病变部位的棘突压痛。
2腰椎骨性关节病 多见于40岁以上者，亚急性慢性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困难，站久坐下困难，临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰部的症状。
3腰骶椎先天畸形 腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂，后者除可表现有坐骨神经痛外，常有遗尿史，体检常有足畸形，腰骶部皮肤异常，如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤，此常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位。
4骶髂关节炎 常见为类风湿、结核性病变，在关节囊有渗出破坏时刺激腰4～5神经干，部分病人可有坐骨神经痛症状。
的确分类很细致，这样有利于诊断和分类。
西医的治疗分为：对因治疗和对症治疗，对症治疗大致分手术治疗和非手术治疗
重点关注腰椎及腰骶骨的病变。
1、卧床休息
2、理疗、封闭治疗
3、药物治疗——止痛类消炎类及B族维生素
4、手术治疗
5、适当的针对性运动
6、日常习惯避免重力及过度姿势
7、健康食疗等
【坐骨神经痛的中医认知】
中医并不同于西医的病症逻辑，因为，西医解剖打开一个魔盒，里面还有一百个魔盒等着你。不过，看到西医的解剖学与中医的经络学还是有对应关联。 比如：坐骨神经的循行路线的描述与中医的足少阳经与足太阳经的后腰下部高度重合，这个实际是一个值得研究的现象。
中医临床思维是总体认知，抓住病机枢纽，实则泻之，虚则补之。
在患者进行病症描述时，我们会通过望闻问切，搞清楚病痛的部位在太阳、少阳、阳明还是厥阴亦或是有其二、其三或兼而有之。
如此才能明了气血不畅之病位所在，知其何经何络在何脏何腑，加望诊脉诊，知虚实，做到心中了了，应手而针，或补或泻，或通或解，则效如桴鼓。
足少阳经遵行图
【病例：痛证之瘀】
友人母，63岁，右侧坐骨神经疼痛，腰臀牵扯到足部，疼痛牵扯，影响行走动作，无法正常工作生活，苦不堪言。证同西医坐骨神经痛。
间有中医师为其局部拔火罐，有好转，但证未能除，遂求诊于余。
脉证：脉肝胆盛弦，尺脉细沉。
舌相：舌左侧多瘀黑点，右耳听力弱。
证结：表面是神经痛，实质是同部位的足少阳胆经、足太阳膀胱经气降不畅、肝气郁结、手少阳三焦经升不力。
治则：核心在腰臀之瘀。通手足少阳之升降，疏肝理气，降足太阳之气。
针：1主穴左环跳（强刺不留针）、阳陵泉、丘虚、承山、昆仑以降少阳、太阳之气；2辅助1泻太冲、行间以疏肝理气；3辅助2左中渚外关以升三焦气。
药：龙胆泻肝丸以降理肝胆气
耳疗：以肝区、坐骨神经区为轴胶布贴点刺激
成效：35分钟，痛消腿轻，乃行走自如。
巩固与预防： 通之以调达心情、开怀、发泄肝郁之法，调心性为大纲，教之肝胆经保养方法、以疏通和防微杜渐为原则。可得长久的治未病之道。
看到 想到 做到
【共性】
实际在这个区域的坐骨神经痛的治疗，中西医有比较一致的地方，都会首先重点关注腰椎、腰骶骨的病变，只是，治疗的思路和手段不同而已。
笔者评估一种诊疗体系是否先进的几个重大原则（仅供参考）：
1：是否能在损伤（副作用）最小的前提下临床治愈。
2：是否能在最小的周期内临床治愈。
3：是否能让患者花最少的钱临床治愈。
这可能是全人类的好医生都在共同追求的目标。
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