患者69岁,男性。因突发头痛2小时入院,神清,GCS15分,颈抵抗,四肢感觉运动可。CT示:蛛网膜下腔出血,脑室内出血。考虑出血原因1脑动脉瘤破裂?2烟雾病?

6小时后意识障碍加重,神志模糊,病人烦躁不安,GCS12分。复查CT:颅内出血无增多,脑室扩大,脑积水。考虑梗阻性脑积水。

急诊全脑血管造影术左颈内动脉分支显影不清,大量新生迂曲血管,


颈外动脉见脑膜后动脉代偿向脑内供血。


右颈内动脉起始部变异发出右椎动脉。

右大脑前动脉细小。


右椎-基动脉造影见左大脑后动脉不规则动脉瘤,


左椎动脉细小。依据出血部位,动脉瘤大小(6×4×3mm),不规则形态,考虑出血原因为动脉瘤破裂,急诊介入栓塞治疗。

术后直接介入室脑室穿刺外引流术降低颅内压,释放血性脑脊液缓解脑积水,术后第一天患者意识昏睡,遵嘱动作。复cT见引流管位置良好,脑室扩张改善。

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