总结｜学医的哪个不是一边说要放弃，一边拼尽全力

总结｜学医的哪个不是一边说要放弃，一边拼尽全力

继上一篇实习总结之后继续跟大家分享一些在实习期间新的见闻。

8月我轮的是心肺康复，然而我们科室的心肺有两个老师，一个负责ICU重症康复，另一个则是普通病房的心肺康复，而我直接选择在普通病房。对于我这类红色性格的会喜欢未知，所以每个月换科室的时候都是最紧张也是最激动人心的时刻，不知道会遇到怎样的病人，会学到哪些东西，都是未知.....

                01

现在第一天去心胸外科的情景还历历在目，在心胸外科的ICU见到第一个是肺切的病人，老师在给他训练咳嗽，一口痰瞬间喷出，没做好心理准备的差点吐出来；

在骨科遇到一个从高处摔下术后一直卧床导致肺部感染做了气切的病人，当时我在给他做呼吸训练，此前从未遇到此类患者，他一咳嗽痰液直接从气管里呈喷射状而出，当时本能的恐惧促使我直接后退两步，许久未缓过神来。而现在再面对这样的病人已能够从容应对，哪怕痰液再多，哪怕病情再严重，这或许就是心理上的成长。

                  02.

做心肺康复不仅需要康复的知识，还需要了解很多临床的相关知识。首先去到ICU里要学会看监护仪上所有的指标，了解每个指标正常的范围；还需要知道肺部手术或者心脏手术术后并发症等等.....

在这里首先学会的是在医院系统看病历，ICU里每天都会有新的手术病人，从ICU转出普通病房的病人每天都会有新的病情的变化。我们需要了解每个病人首次入院的病程记录、他的现病史、既往史、手术记录、各项检查（CT、MRI、血气分析、有无特殊病史），包括他前一天的护理记录单（出入量、氧分压、尿量、有无呼吸机、心率）等等，通过这些来为每一个病人设定不同的治疗方案。

其次在普通病房我们做的康复内容更多是ACBT手法，但是这一套手法面对不同病情的病人也有不同的用法，比如心脏病人术后第一天就尤其要特别注意运动量不能过大，因为是胸壁纵切，所以在做自我功能锻炼上肢前屈时也要特别注意；必须时刻关注监护仪上的数据。这一套手法也是可以加入很多自己的元素，比如可以加入一些振法、弹法等来灵活运用。

第三，面对肺部以及心脏手术的病人我们就要用到《诊断学》中的视触扣听，在这里我们用的比较多的是听诊。我还记得第一次去骨科遇到一个车祸的病人，她的两边肋骨都有不同程度的骨折，双肺挫伤，听诊声音会比较特别，老师让我去听的时候有点懵逼，诊断学的知识都还给老师，但是在病人和家属面前只能硬着头皮上。我对于干湿啰音以及特殊的杂音的分辨还是很模糊的。那天回到家就补《诊断学》，每天听过的病人我回家都会对着书上再去核对。其实还有一个更快的方法：听完之后立马让老师听以验证自己听的是否正确。现在已经能够自己处理病人，听诊也基本过关。

我们现在最怕的不是犯错，而是不给你犯错的机会。我很庆幸老师能够给我们独立锻炼的机会，还会刻意去培养我们的临床诊断思维，独立思考无疑是最重要的能力之一。

                  03.

这个月见过有因为肺部严重感染以致迟迟不能做手术的病人因为我们给他做过一次术前干预，第二天就可以行手术的病人；也见过做心脏冠脉搭桥手术的患者手术后在ICU里待了一个星期中间做过几次心肺复苏，我们都差点以为他坚持不下去，但最后他走出了ICU，痊愈出院。这是属于我们独有的自豪感，或许也是支撑着我们在学医这条路上坚定走下去的理由之一，看着每一个病人因为我们而变得更好。

直到前段时间遇到一个车祸入院的70多岁的嗲嗲，全身多处骨折我们的手法都很难做上，体位不能更换，而这个嗲嗲的情况也多日不见好转，满肺的痰加上一直处于仰卧位导致肺部严重的感染而医生也不敢贸然做手术，我给他做过几次治疗，但是每一次我给他做之后氧分压会一直处于93-94，而同样的做法给他上肢被动前屈维持一段时间老师给他做氧分压竟一路飙升至97-98。我也开始反思自己做的这些治疗，为何会出现截然不同的效果。并不是每一次用同样的治疗会有相同的结果，这时候就该分析患者是为何会出现肺部这一系列情况，从而来更改我们的治疗方案，这也是个体化原则。这也是为什么现在康复器械如雨后春笋般崛起，但它永远也代替不了康复治疗师。

              04.且行且珍惜

谭老师的愿望是：她希望有一天我们心肺物理治疗师只需要去给病人指导2次就够，而不是一直做下去。生命真的很脆弱，原本以为死亡离我们非常遥远，在见过病房这么多生死之后又清晰感受到死亡离我们仿佛只有一步之遥。

在中途老师休年假，我去重症ICU呆过一个星期，看到正直花季22岁的女生出现发热、全身乏力症状却无明确诊断，在那一呆就是大半个月，最可怕的是不知道何时才能够从那里转出。每个下午做完治疗去找来探视的家属签字时，我看到的是每一个家属都是那么焦急迫切，虽然很伤心但是依旧不放弃一丝希望。哪怕是一点点微小的进步他们都可以开心好一阵子。

世界上最遥远的距离就是：明明我们近在咫尺，你躺在重症ICU的病房里，而我却只能透过这扇窗户望着你，抚摸你的轮廓，用心看着你身上的每一个地方，你在门里与死亡作斗争，我在门外默默替你祈祷。

明天始终是一个未知的世界，谁都不知意外和惊喜谁会先到来，唯有珍惜该珍惜的，执着该执着的，且行且珍惜，其他事情就交给明天来定夺。

写于2018|8|30晚22：55

一个努力码字的医学生---李鹃