中医辨证治疗前列腺疾病常见症状 - 小便淋沥

中医辨证治疗前列腺疾病常见症状 - 小便淋沥

小便淋沥是指小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛的一种症状。是前列腺疾病的常见症状之一。《金匮要略·消渴小便（不）利淋病脉证并治》对此作了如下描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”

西医泌尿系统很多疾病均可出现小便淋沥症状，如尿路感染、尿道结石、肾盂肾炎、肾结核、膀胱肿瘤等。而在前列腺病中，以急、慢性前列腺炎多见，前列腺增生和前列腺癌也可出现。急性前列腺炎出现小便淋沥多伴有全身症状，如恶寒、发热，尿中可查到细菌，而慢性前列腺炎往往没有全身症状且尿化验一般正常，前列腺增生和前列腺癌中出现小便淋沥多伴有排尿困难。

中医把小便小便淋沥分为气淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋等，结合到前列腺病主要见于气淋、热淋、血淋、膏淋和劳淋。

病因病机

前列腺病中的小便淋沥，是前列腺受损的表现，其病因病机主要是下焦湿热，膀胱气化失司；肝郁气滞，导致膀胱气化不利；脾肾亏虚，下元不固，膀胱失温；中气不足，统摄无权，气虚下陷。总之，各种原因都可导致膀胱气化功能失常，引起三焦水道阻塞而出现小便淋沥症状。

湿热下注

多因过食肥甘辛辣，脾运失常，积湿生热，流于膀胱；或外感湿热秽浊之气，客于下焦，前列腺脉络阻滞，导致小便不利，出现淋沥症状。

热毒迫血

感受热毒之邪，或素有湿热，郁而化火；或肾阴亏乏，阴虚火旺，损伤前列腺脉络，迫血妄行，溢出常道，可见小便淋沥带血。

肝郁气滞

情志内伤，肝失疏泄，或郁怒伤肝，肝郁化火，注入下焦，血脉瘀阻，影响膀胱气化，则可出现小便淋沥。

脾肾亏虚

或因先天禀赋不足，或因房劳、年迈，或久淋不愈，湿热耗伤正气，均可导致脾肾亏虚，脾虚中气下陷，肾虚下元不固，因而小淋沥，尿液浑浊，则为膏淋，遇劳即发则为劳淋。

辨证论治

前列腺病中出现小便淋沥、当首先辨别虚实，一般初起或在急性发作阶段属实，以膀胱湿热、热毒迫血、肝郁气滞为主；久病多虚，病位在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。

实则清利，虚则补益，是治淋之大法。属湿热者当清热利湿解毒为先；属迫血妄行者当凉血止血通淋为主；属气机不利者宜利气疏导，脾虚下陷者，每以健脾升提，肾虚下元失固者应补肾固本。

湿热下注证

主证：小便频数，点滴而下，尿黄，灼热疼痛，痛引脐中，或腰痛，或寒热，或大便干，舌质红，舌苔黄腻，脉象濡数。

治法：通淋除湿，清热解毒。

方药：八正散（木通10g，车前子12g，栀子10g，篇蓄12g，大黄10g，滑石20g，瞿麦10g，甘草6g，灯芯3g）。

热毒迫血证

主证：小便红赤，涩痛或挟有血块，舌质红，舌苔黄，脉象滑数。

治法：凉血止血，清热通淋。

方药：小蓟饮子加减（小蓟10g，生地10g，滑石20g，通草6g，蒲黄6g，淡竹叶6g，藕节l0g，栀子l0g，甘草3g，减当归，加赤芍10g）。

阴虚火旺证

主证：小便淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，口干，手心热，舌质红少苔，脉象细数。

治法：滋阴降火。

方药：知柏地黄汤加味（知母10g，黄柏10g，生地10g，山萸肉10g，丹皮10g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，加地骨皮10g，滑石20g）。

肝郁气滞证

主证：小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀痛，舌苔薄白，脉象沉弦。

治法：利气疏导通淋。

方药：沉香散加味（沉香6g，石苇12g，滑石20g，当归12g，陈皮10g，白芍10g，冬葵子12g，王不留行10g，甘草6g，加柴胡10g）。

气虚下陷证

主证：少腹坠胀，尿有余沥，面色晄白，舌质淡，舌苔白，脉虚无力。

治法：补中益气。

方药：补中益气汤加味（党参10g，黄芪10g，白术10g，当归10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，甘草6g，加通草10g，泽泻10g）。

肾虚不固证

主证：病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，形体瘦，腰膝酸软，舌质淡，舌苔腻，脉象细弱无力。

治法：补肾固涩。

方药：金匮肾气丸合金锁固精丸（附子6g，肉桂6g，熟地10g，山萸肉10g，丹皮10g，山药15g，泽泻10g，茯苓10g，沙苑蒺藜10g，芡实10g，莲须10g，龙骨20g，牡蛎20g，莲肉l0g）。

脾肾两虚证

主证：小便不甚赤涩，但淋沥日久，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉象虚弱。

治法：健脾益肾。

方药：无比山药丸（山药20g，苁蓉12g，熟地12g，山萸肉10g，茯神15g，菟丝子12g，五味子10g，赤石脂15g，巴戟12g，泽泻10g，杜仲10g，牛膝10g）。

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