《沈绍功临证经验辑要》
熟地黄慎用,生地黄多用
熟地黄系干地黄用黄酒反复闷蒸晒干而成。药理研究证实熟地黄可提升红细胞、血红蛋白,促进凝血,抑制血栓形成而补血养血,用于血虚诸证;提高免疫力,抗氧化而延缓衰老;降血压,特别是降舒张压,而滋阴填精,用于肝肾阴虚证。但其滋腻碍胃,有碍消化,影响食欲,常需配合醒脾的木香、砂仁、陈皮等,对脾虚纳呆、腹满便溏者更应慎用。
生地黄又名干地黄,《神农本草经》别名“地髓”。除同熟地黄可补血滋阴外,还有明显的强心利尿作用;且可凉血止血,尤宜于热病伤阴,血热妄行,血虚烦热诸证;还可抗风湿,抗真菌,抑肿瘤。生地黄滋而不腻,可以多用。
鲜生地黄取汁兑服,清热凉血更显,对消渴烦热、血热妄行有奇效。
生地黄可以抗风湿,治疗关节炎,可以降血压,也可以强心利尿。再强调一遍,根据药理研究使用中药必须在辨证的前提下,比如风湿痹证有行痹、着痹、痛痹、瘀痹等多种类型,用生地黄来抗风湿,必须是阴血不足证,别的证型不管用。降血压也一样,必须是肾阴不足、水不涵木证,别的高血压证型效果不好。生地黄可以强心利尿,我在门诊治疗一位82岁的老先生,心衰,胸水、腹水,下肢凹陷性水肿Ⅲ度,心慌,舌质红,我就用了生地黄30g。当然治疗心衰还有一味好药是葶苈子,葶苈子宣肺,不会有副作用,大便溏的病人要炒用,生葶苈子通便,对便溏不利,大便不溏可用生葶苈子,既润肠又利尿,分利二便。我还加了炒白术和生黄芪。这里我就写生地黄,没有写地黄,更没有写熟地黄,因为生地黄滋而不腻,用熟地黄就滋腻。
古人用熟地黄、天冬,怕滋腻影响胃纳,必须加上木香、砂仁、陈皮等醒脾的药。生地黄的作用和熟地黄相仿,唯一不足的是养血力弱一些,熟地黄补血力量比生地黄大,生地黄补血不够可以用别的药来弥补,可以加当归补血汤,即生黄芪、当归。生地黄还能抑制肿瘤,良性肿瘤、恶性肿瘤都可以用;而且用生地黄30~60g有明显降血糖作用,量要大,不腻、不碍胃。传统认为糖尿病是阴虚燥热,上中下三消,需滋阴清热,而我发现2型糖尿病以气虚为主,重视用补中益气汤,方中当归降糖作用不好,生地黄既可以补血,又可以降糖,可以把当归换成生地黄。春夏季的时候有鲜生地黄,用60~90g,消好毒,捣汁后兑在汤药里面喝,效果更好。
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