大家好，今天和大家分享商业保险的一个监督部门，有些称之，MEDICAL，PRECERT，PA，部门，总而言之，是给医疗机构签署担保函，GOP，这个GOP应该算是，一字千金，通常是住院，手术，航空医疗转运，等需要保险公司付大金额费用时，才需要给医疗机构的
其实，这个GOP，我在过去说过，是保险公司给医疗机构一纸承诺，保证付该医疗费用。
因此需要一个团队，对申请的费用，和它的必要性，进行评估，评估是否这种检查，治疗，是合理性，必须性。
我曾经举过很多案例，哪些是合理，哪些是不合理。
反观我们的社保体系，就没有这种审核系统，比如，咳嗽，CT，不用X光，血压不稳定，血糖控制不好，可以直接住院，社保系统不会对此进行审核。也没有必要。
而商业保险的保费比社保的金额要高出近十倍，为何，又要多此一举呢？费人费力。
这就牵扯到一个重要的原因。
商业健康保险的本质，建立医患信用体系，维护医学的正常秩序，保证医疗的必须性，诊疗的合理性，让医学回归本质。
医学滥用，是全世界都存在的问题，中国尤为严重，就是由于惩罚力度不够，医疗机构，医生，就会铤而走险。
我上周遇到一个病历，开始说是病情已经半年多，由于牵扯到保前疾病拒赔，医生随即就另外写了一个病历，说病情只有2周，当我们严厉投诉后，这家医疗机构的领导，专门来我们办公室做解释，辩解。
这种情况，屡见不鲜，屡禁不止，比如上次说过，饮酒后的肚痛被诊断胰腺炎，改为无诱因肚痛，，，，
如果是社保，不会调查是否需要，不会调查是否是PE，更不管是什么原因，都一律付费治疗。
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