旋前圆肌

旋前圆肌综合症

由于正中神经和骨间掌侧神经在前臂近侧受压后，产生的该神经所支配的肌肉运动障碍的症状。

应用解剖：

旋前圆肌起于肱骨内上髁、尺骨喙突，肌束向外上，止于桡骨中部1/3处旋前粗隆，具有使前臂旋前和屈肘的功能。（图1）

正中神经：由C6-T1在腋部发出，在臂前沿肱二头肌内行走，降至肘窝内，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅，深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：拇长屈肌，第1,2指深屈肌，旋前方肌以及拇短展肌，拇对掌肌，拇短屈肌浅头，第1,2蚓状肌。（图2）

正中神经:运动障碍表现为前臂的旋前运动丧失，屈腕及外展力弱，屈腕时手向尺侧倾斜，拇指，食指和中指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际萎缩塌陷，称为“猿手”。感觉障碍表现为手掌桡侧和手指掌面桡侧7/10的皮肤感觉丧失。（图3）

可能的病因有:

一，慢性劳损

二，急性扭伤，外伤

三，受天气的影响，受寒

四，肿瘤或囊肿

主要临床症状表现为：

（1）肘前部酸痛，并向桡侧三指放射，桡侧3个半手指麻木或者感觉异常。

（2）大鱼际肌力减弱、握力下降。手指不灵活，拇、示指捏力减弱，拇、示指对指时拇指的掌指关节、示指的近节指间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。

（3）正中神经支配区麻木，烧灼感及感觉障碍。

（4）当前臂用力旋前，屈肘，被动旋后或握拳时症状加重。

正中神经受压：

1.腕掌屈试验（Phalen试验)：双手背紧贴，手指下垂前臂于胸前呈一直线。如在1min内桡侧3个半手指麻痛为强阳性。3mim内麻痛为阳性。提示腕部正中神经卡压即腕管综合征。（图4）

2.腕背屈试验(Reverse Phalen征):双手伸指掌侧合拢，前臂于胸前呈直线。如在1min内桡侧3个半指麻痛为强阳性，3mim内麻痛为阳性。提示腕管综合征。（图5）

2.体征

（1）旋前圆肌触痛、发硬。

（2)   正中神经激发试验 旋前圆肌激发试验：屈肘、抗阻力下使前臂做旋前动作，肌力减弱者为阳性。指浅屈肌腱弓激发试验：中指抗阻力屈曲诱发桡侧3个半指麻木为阳性。肱二头肌腱膜激发试验：前臂屈肘120°，抗阻力旋前，诱发正中神经支配区感觉变化为阳性。

检查

1.肌电图检查显示神经传导受阻，伴相关肌肉纤维震颤。

2.X光可见上述局部骨性异常或软组织肿物阴影。

鉴别诊断

除需与腕管综合征进行鉴别以外，尚需与胸廓出口综合征、臂丛神经炎、神经根型颈椎病等鉴别。旋前圆肌综合征与腕管综合征的临床表现相似，二者的主要相同点：腕部和前臂痛；大鱼际肌肌力减弱；桡侧3个半手指麻木或感觉异常。不同点：旋前圆肌综合征无夜间痛，腕部Tinels征阴性，腕部神经传导速度正常，掌皮支区感觉减退。

处理的目的：改善旋前圆肌高张力状态，恢复肌肉弹性，解除神经受压状况。

推荐处理方法：

1.可以手法松解周围的软组织（图6）

2.针灸尺泽，曲池，手三里，孔最，列缺等穴位

3.通过"强筋松肌"的方法：操作者一手托患肘，另手握腕，屈肘同时内旋，外旋前臂各20次。每天2-3次。

注意事项：

1.注意肢体保暖避免受寒。

2.训练方法：做前臂旋前屈伸和旋后屈伸各20次。每天2-3次。