某女，43岁，身高156厘米，体重57千克。
初诊日期:2014年9月18日
患者自诉焦虑、寐差、烘热汗出2月余。患者于两月前因丈夫胸痹住院后压力大,出现焦虑、寐差、烘热汗出。晨起心慌,上午明显,午后减轻,安静时明显(因思虑多)。眠浅易醒。凌晨4点腹鸣,急欲排便,不痛,大便成形,利。排便后再难人睡。近2月体重下降5千克。平素纳正,知饥,近2月来胃口不佳,嗳气,略口干,饮多,口苦。大便日二行,便前腹鸣,成形,利。精神不佳,近期脱发明显,头油多,汗多,动辄汗出,头汗多,盗汗,手足心热,服逍遥丸后改善。耳鸣多年,声如蚊,唇红。近2月有偏头痛。经期提前一周,行四五日,量中,腰酸,末次月经9月12日,量少,至今未净。白带量多,水样,稀,无异味。孕一产一,顺产。脉小弦滑,重取小洪滑,舌红,苔薄白
处方：柴胡，黄芩，羌活，独活，防风，川芎，茯苓1，川楝子，黄连，半夏，木香，吴茱萸，小茴香，10剂,水煎服,每日1剂。
二诊日期:2014年10月3日
患者服上方后,焦虑有所减轻,寐转好,烘热、汗出次数减少,心慌痊愈,余症均减轻。晨起排便由4点变为五六点,急迫感减轻,大便细、黏,不尽感,日一行小便正。食量有所增加,知饥,口干口苦消失。精神转好,无盗汗,手足心热,无偏头痛。近两日下午觉小腹坠胀、凉。平素上半身汗多,脱发,耳鸣消失。上楼时双膝觉无力。脉洪滑数,舌正红,略胖,苔薄白。
处方：柴胡，黄芩，羌活，独活，防风，川芎，川楝子，茯苓，黄连，木香，黄柏，吴茱萸，小茴香，15剂,水煎服,每日1剂。
医案评析：
患者属肝郁痰湿体质(体重下降后仍超重5千克)。诸症皆由情志引起,郁而生热,热扰心神故寐差。热邪郁闭故烘热汗出、手足心热。每于凌晨4点腹鸣欲便,寅时乃一日气机升动之时,若欲升不得,郁而妄泄,则横逆攻冲,致腹鸣欲便。
此案系典型情志致病的案例。虽然现代医学也关注情志因素与发病的关联,但通常只视之为一种干扰因素,而非致病的关键。这种看法与传统中医的原则正相反,传统中医一贯将情绪情感失衡看作导致疾病的重中之重。而且女性则更容易受到情绪的影响。气血拂郁,则诸病生焉。
故以疏泄通达为要,用风药羌、独、防、芎宣畅气机,调达情志。腹为阴位,属下焦,故加以导气汤开郁解结,以助风药升提。汗多,盗汗,动则汗出,热有外出之势,用柴胡提出郁热。黄芩、黄连苦寒清热,茯苓、半夏祛湿化痰。次诊,诸症改善明显,故守原方思路,加黄柏以增清热之功。
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《临证指南医案·调经》云:“女子以肝为先天,阴性凝结,易于拂郁,郁则气滞血亦滞。以上内容来源于孙曼之亲临临症医案精选，以上处方为实际患者使用，仅供学习和参考，具体患病请及时预约医生。更多医案资讯名医预约关注“明日医疗”
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