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对一个自杀的来访者,我们要5个评估。
第1个评估维度就是他有没有想法和计划,我们进行评估。
第2个评估就是他的亲人有没有自杀和自杀的经历?来访者过去有没有自杀的经历?
第3个评估维度就是这个想自杀的人,他目前有没有现实的压力?比如说离婚、失业、有重大的疾病,那么这个都是现实的压力。还有一个评估,他对这些现实压力的应对能力是多大?比如说他应对能力很好,这个压力也没关系,如果他的应对能力很差,这个就是一个危险。
第4个评估维度就是应对能力和资源,这个应对能力就是指他对当下的危机事件的应对能力。它的资源有多少资源,我们就说它的社会支持系统怎么样?
第5个维度就是他有没有其他的躯体疾病或者是精神疾病的诊断。如果有了这样一份诊断,他的危机就比较高,我们5项它是有得分的,每一项最低的是0分,最高的是两分,我们把它分成轻、中、重。如果总分越高,危险性越强。
自杀的四个线索
我们看到自杀的线索,自杀有很多的线索,我们通过这些线索,我们去判断一个人,他会不会有自杀?那么他有没有自杀的可能性?往往我们从4个线索去判断。
有没有语言的线索?他有没有从口头语言去表达?告诉你活着没意思,不想活了。
有没有行为的线索?他就安排一些后事对其他人做一些交代。
有没有情境的线索?就是说情境的线索,就包括在他的生活里面有没有发生一个重大的严重性的压力事件,前面我们说过。
综合性的线索就是把我们前面三个的线索综合在一起考虑,我们就可以得到一个判断。自杀危险性的评估,就是这个人自杀的危险性有多大?这是对我们自杀评估的一个延伸,也包括对我们自杀线索的一个延伸。
对自杀的干预重点
对自杀的干预一个很重要的,控制他的情绪混乱,自杀的人在那一刻,他的情绪往往是比较混乱。在这个时候我们要慢慢地平复他的情绪,前面我们讲情绪稳定化,要做这个部分。
第二就是降低自杀冲动的水平。那一刻他自杀的冲动非常强烈的,这个时候我们要慢慢地去降低他的水平,这两点是我们稳定自杀非常重要的方面。
再一个自杀的“三我”模型,就自杀觉得有些事情我逃避不了了,有些东西我真受不了了。就是这种痛苦的状态,如果不终止的话,我也是接受不了。
所以这三个部分都是我们需要做的,自杀危机干预的时候,要给来访者解决的,有些他无法逃避的东西,我们要给他一些出路和出口。无法忍受的这个部分,我们要增加他的忍受能力,无法终止这种状态,想死的这种状态,我们怎么去给他一些力量,让他去看到,去推动他自己去终止这种力量,这个都是我们要做。
对自杀的干预重点和策略
1、建立信任和谐的咨访关系;
2. 为当事人指明生活的目标;
3. 消除当事人的无助感;
4. 恢复当事人的信心;
5. 减轻当事人的痛苦;
6. 增加对生活的希望;
7. 增加控制感;
8. 处理人际关系和环境困境;
9. 提供问题解决策略;
10. 扩大自我意识;
11. 增加自我觉察;
12. 转移对负面领域的注意力,转移注意焦点,集中他的注意力,将注意力转移和集中到资源和解决上;
13. 探索当事人的资源;
14. 共情当事人;
15. 真诚和接纳;
16. 温暖、温情、同情心;
17. 关切:安全、烦恼、痛苦、绝望、受伤害;
18. 表达差异和不同;
19. 表达理解(理解对方和自己的理解),对选择自杀行为的理解;
20. 表达自己的观点和看法;
21. 建构新的解释;
22. 正常化当事人的状态,正常化情境,正常化解决;
23. 自我介绍,表明自己的身份(助人者的身份);
24. 表达帮助的愿望和意愿,帮助的意愿,沟通的意愿,表达担心;
25. 表达对处境的理解;
26. 表达有充分的时间;
27. 提出邀请;
28. 不做错误的承诺;
29. 自我暴露,表达自己的需要,表达自己需要对方帮助的地方,唤醒对方的价值感和重要感
30. 表达信任
31. 拉近距离,使交流个人化
32. 缓解紧张气氛,放松当事人
33. 表达想了解对方,帮助对方的愿望
34. 稳定化技术
35. 表达想了解他受到了什么伤害,不想看到他受伤害
36. 感谢当事人的努力、进步和配合
37. 利用暗示和催眠
38. 关注当事人困扰的原因、积极探察他的问题、获得他的信任。
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