动态心电图：更能洞察心脏的真相

        邻居王阿姨出院了，我和妻子去探望。王阿姨煞有介事的和我说：“医生给我戴了一个小盒子，天天戴着，真不方便”

      “什么小盒子？”我疑惑地问。

        “就这么大，”王阿姨在我眼前比划着，“上面还有电线，电线末端用胶布贴在我的胸部。”

        我一下子就明白了，王姨做的检查是动态心电图，也叫Holter，那个小盒子是记录器，它可以连续监测人体24小时的心电变化，这点是心电图所不能比的，心电图只能记录某一时刻心电图改变。

        王姨告诉我，前段时间，她总是胸痛，每次约5分钟，休息一下就好了。医生说可能是心绞痛，可是到了医院又不痛了，做心电图，心电图显示正常。医生建议住院观察，于是就给她安装了这个小盒子。住院第三天，王阿姨在运动过程中再次出现了胸部不适。

        我让王姨把动态心电图记录给我看看，因为我也是医生。王姨从抽屉里拿出了一打，我仔细看看她的动态心电图，入院第三天出现了心肌缺血改变，而且变化很明显，这是一个明显的心绞痛改变。

        我告诉王姨，多亏了动态心电图检查，不然是不会发现心绞痛的。

        “可不是，医院的医生也这么说，”王姨庆幸地说。“医生建议我做冠状动脉造影，还要放支架，可是我想这么大年纪了，怕受不了手术，吃药、注意休息、调整饮食就可以了。”

      其实动态心电图不仅仅用在冠心病的诊断，还有利于很多心脏疾病的诊断和监护。特别是那些很危重的患者，比如急性心肌梗死，早期往往出现很危险的心律失常，随时可以出现心跳骤停，威胁生命。动态心电图就可以帮助医生及时发现那些致命的心电图，以便及时处理，避免不良事件的发生。

        动态心电图记录心律失常是什么时间出现的，医生发现以后立即进行处理。处理之后，心律失常是否消失，什么时间消失的，动态心电图都能准确地记录下来，以作为临床证据。

        动态心电图还可以用在不明原因的头晕、眼前发黑、昏厥病人，很多人认为这是脑血管疾病引起的，其实不全是。比如心跳特别慢或特别快、心跳停了都可以引起这些情况，都需要动态心电图帮忙。如果在检测时病人没有不适，动态先点图没有见到异常，需要等到症状发生时记录才有意义，这样就需要佩带这个小盒子2-3天，进行连续记录。如果动态心电图监测到心跳太慢是由于窦房结功能太差，我们临床叫病窦综合征，那么动态心电图的记录可以指导我们决定是否需要安装起搏器。

        “哦，动态心电图功能这么强大，我们还要做普通心电图做什么？”王姨疑惑地问。

        我笑了回答说：其实这两种检查手段各有千秋，动态心电图记录的不全面，比如对急性心肌梗塞的定位，它就无能为力，只能靠普通心电图，因为普通心电图记录的全面。动态心电图的优势在于它可以记录安静、活动、立位、卧位、坐位等不同状态下，也就是随意活动下的心电情况，普通心电图只能记录安静状态下心电情况，还有就是动态心电图记录的心电情况时间比普通心电图长。

        “哦，做动态心电图注意什么事项？”王姨问。

        在做动态心电图的前一天晚上洗澡或用清水把前胸皮肤洗净，如果有胸毛要剃去，停用影响心跳的药物，比如降压药心得安。

        行动不便、年老体弱的老人应由护士用轮椅推送，危重病人可以在床边进行。医生会把记录器安排好以后，病人不随意按动或玩弄记录器上的开关，还有注意远离手机，以免影响记录效果。记录器不要沾水，不要碰撞，更不能摔，以免损坏。可以将记录仪放在口袋里，或者斜挂在左肩上，睡觉时候就放在床头。如果出现不适，如心悸、眩晕、胸痛，要记录出现和缓解的时间。还要记录白天进行的活动和时间，睡眠还是与醒来的时间，进食、吸烟、情绪激动的时间。病人不能记录，可以由别人代替。

        “天啊，这里学问这么多，下次有什么问题，我还要请教你”王姨感激地说。

动态心电图：更能洞察心脏的真相