妇科门诊见闻（二）

2019年8月22日  星期四    晴

昨天写了上妇科门诊遇到的一些真实案例，朋友们都非常喜欢，留言说更喜欢看我写的专业的文章，感觉非常贴心，颇有教授风采。好吧！想当年我在同济医院进修的时候，连真正的大教授都叫我“教授”，不过前面加上了一个“黄”字，这可是因为我在性学方面的研究才得到这顶不同凡响的帽子的啊！

今天，我就和大家分享跟杭州妇产科医院张治芬院长坐门诊的一些案例。张院长是这家医院的“一把手”院长，把这家医院从无到有，从小到大做起来，仅仅用了4年多时间，因为篇幅有限的原因，在这里我就不赘述她在管理方面杰出的才能和人文方面崇高的境界了。

她从事妇科内分泌专业三十多年了，治愈了许许多多不孕不育的患者，在她的门诊我看到几代人不论她到哪个单位，都始终不渝地一直跟随着她的脚步；她在妇科内分泌方面的学术成就在浙江省乃至全国都是非常有影响力的，我看到她每个周末全国各地飞，在每个妇科内分泌的学术盛宴上都有她光辉的身影。

这样一个国内大咖级别的人物对待我们学生却是平易近人、和蔼可亲。在医院里她是高高在上、一言九鼎的大boss，在学术上她是国内这个领域的领航人之一，可是，在我们学生心中，她就是我们可亲、可敬、可爱的老师和朋友。

我曾在中南医院、同济医院、佛山市第一人民医院等全国知名的医院进修过，像著名的产科李家福教授、妇科肿瘤王世宣教授、谢咏教授等等都对我很好，请我吃过饭、唱过歌、看过戏等，让我终身难忘。

然而，经历了许许多多老师，只有张院长这么大牌的专家领导却在学生即将离别前送给我两盒月饼，这让我感动万分，从古至今只有学生送老师礼物表达感激之情的，而张院长却俯下身子给学生送礼物，这简直是让人受宠若惊啊!

其实，这就是领导、老师的情商，这就是老师的为人处世之道，她不是用权威命令人，而是用情感打动人，让她身边的每个人都愿意为了大家共同的事业而奋发拼搏，为了大家共同的理想而全心全意地付出。我从张院长身上看到了一个领导者、老师所具备的闪光点，这是让她拥有不同于许多平凡人的伟大人格魅力。

一讲起我所崇敬、爱戴的张老师就会滔滔不绝，好吧，言归正传吧！今天分享跟着张院长门诊看的几个比较特殊的病例：

病例一：“多囊卵巢综合征”就像白骨精，她一会儿变个胖子，一会儿变成瘦子，一会儿又变成个毛孩子，反正变化多端，我们医生需要修炼成孙悟空的火眼金睛，这样才能识别白骨精的伪装。

“多囊卵巢综合征”简称PCOS，基本特征是雄激素增高、稀发排卵或无排卵及多囊卵巢。也许有人第一次听说这个疾病，可是我在妇科内分泌门诊呆了两个月，发现PCOS是育龄妇女最常见的生殖内分泌及代谢紊乱性疾病。

它影响多个系统，导致肥胖、高血糖、高胰岛素、高血脂、高血压等等，有些还表现为多毛、痤疮等高雄激素的表现。这么多年来关于PCOS的病理生理研究很多，目前却尚无定论。说起来诊断很简单，就是上面基本特征的3项标准符合2项就可以诊断，但是，这类疾病的表现形式太多样化了，稍稍不注意，它就可能从我们的眼皮子底下溜走的。

有些多毛的女孩子把自己的胡须和性毛给拔掉了，你检查的时候还真发现不了她高雄的体征。有些胖的女孩，又有月经不调，你就会很快考虑这个疾病。可是有些女孩很瘦啊，但月经不规则、雄激素高、彩超多囊等的表现也提示PCOS。因此，我们不能被她的外貌给忽悠了。

但是，我们诊断这个疾病也一定要慎重，因为一旦下了这个诊断，就基本上告诉她这个病是终身性疾病，不能治愈，只能用药物控制，改善一下月经，达到生育的目的即可，而且可能导致代谢性疾病等。很多女孩原本就因为痤疮、肥胖、黑棘皮症等常常感到自卑及精神焦虑，再想到将来可能怀孕困难，就更抑郁了。

因此，在门诊我们往往要给这些女孩上一节关于性腺轴失调为主，全身性神经-内分泌-代谢失调异质性综合征的课程，以减缓她们的焦虑和抑郁。

其实，我有位师傅自己也患有PCOS，但二十多年前，医学上对这个疾病还研究甚少，她从小就饱受月经紊乱的痛苦，即使她的父亲是中医师，还请许多妇产科医生给她看过，都没能瞧出毛病来。弄得她总是很焦虑，一直生活在月经病的恐怖中。

后来大些了她自己翻父亲书柜里的医书，发现了PCOS这个名词，觉得自己的毛病和这种病相似，于是，立志学医，立志成为妇科内分泌的专家。如今她的理想实现了，并且在张院长的带领下建立多学科管理机制，推行联合门诊对这种疾病患者进行多位不同专业的大专家会诊及管理，让许多多囊患者看到了希望和明天。

病例二：早熟并不都是好事，比如性早熟

今天上午跟张院长门诊看了一个性早熟的患者，真的是印象深刻啊！才7岁的小女孩因乳房发育半年，间断阴道出血3天来就诊的。性激素结果提示：FSH、LH均低，雌激素水平高，彩超提示卵巢上直径约3厘米左右的囊肿，考虑外周性性早熟，建议腹腔镜下卵巢囊肿剥离术后病检以明确诊断。

这个患者处理完以后，张院长就跟我们讲起十多年前她曾在新疆和田援疆一年，遇到一个小患者至今印象深刻，那个女孩才6岁，8个月大小就来月经了，于是那么小的一个娃娃就包着头巾，穿着大红衣服，完全成人化打扮。当时检查发现这孩子患“卵巢颗粒细胞瘤”而引起的外周性性早熟，要她家长给她做手术，当时也只要两千多元，可是，他们家里穷，没钱手术，就黯然走了。

张院长把这个情况向当地的书记汇报了，书记拍板把她找回来免费手术，可惜的是在这个骑在马背上的游牧民族寻找一个人简直如大海捞针啊！张院长她们到处寻找却再也找不到她了。张院长很遗憾，说如果找到了早点手术这孩子就会正常发育。可惜没找到，估计这孩子一辈子也就只能长这么一点点了，再也长不高了，她的人生就这样给毁了。时隔多年后张院长讲起这件事还在替那个孩子心痛。

巧的是接着就来了一个矮小症-先天性卵巢发育不全综合征的患者，虽然这个不是性早熟，而是性染色体缺如，患者只有一条X染色体，但是，这种疾病我们也只有在书本上看到过，也没能亲眼所见，而今天现场学习让我受益匪浅啊！所幸她发现得早，张院长给她补充了雌孕激素，患者不至于早期出现骨质疏松。

原本还有几个病例要写的，可惜一写又停不住了，先打住吧！再次感谢杭州妇产科医院的张院长给予无私的教诲和帮助，同时感谢她给予一个异乡的学生的温暖和尊重！很幸运在这个美丽的城市遇见优雅、知性的张老师，她对于我们学生点点滴滴的关怀将永远铭刻在心间。

妇科门诊见闻（二）