今天我们从保险法角度解读,如何做好健康告知,避免发生保险事故后出现理赔纠纷,维护自身合法权益。
1、什么是健康告知?
健康告知是指投保人在购买人身保险时,针对被保险人的健康问询进行回答。核保员根据健康问询的情况做风险评估,并给出核保结果,一般有5种核保结果:
1.正常承保
2.加费承保
3.除外承保
4.延期承保
5.拒绝承保
2、了解健康告知的重要性
首先,大多数健康险的拒赔都和未如实告知有关。而且现在互联网保险发展迅猛,在线投保智能核保的应用也让越来越多的人能快捷的进行投保。如果缺乏健康告知的相关知识,会给日后的理赔带来隐患。另外,不同的公司的产品的健康问询是不同的,了解健康告知,还能够帮助我们找到适合自己的最优的核保结论及产品。
3、健康告知的范围和内容
根据《保险法》第16条规定:保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。《保险法司法解释二》:保险合同订立时,投保人明知的与保险标的或者被保险人有关情况,属于应当如实告知的内容。
简单理解,告知仅限于保险公司的询问。
比如有两款保险产品A和B。
产品A的健康问询是:“被保险人是否有高血压?”
产品B的健康问询是:“被保险人高血压是否大于160/100mmHg?”
假设情况:客户的血压是150/95mmHg。
如果选择产品A,就需要告知。因为血压高于140/90mmHg时,就属于高血压。
但是选择产品B,就不需要告知,因为客户血压没有大于160/100mmHg。
4、什么时间告知?
《保险法》第16条:【如实告知义务】订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
这个看起来比较的简单,但是在实际操作中,也会出现一些问题。
举例:先体检后投保,且在等待体检报告的过程中进行了投保。投保后体检报告结果出来,有异常结果,比如甲状腺结节,乳腺结节,对于后期的理赔会有影响吗?
这种情形要根据具体体检异常情况待定,为了避免以后的理赔纠纷,要等体检结果出来以后再投保。
5.不如实告知有什么后果?
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率,有权解除合同。对于解除前发生的保险事故,故意不履行的,不承担赔偿或是给付保险金的责任,并不退还保险费。因重大过失未履行的,发生严重有影响的,不承担赔偿或是给付保险金责任,但应当退还保费。
6、未如实告知能否补救?
如果保险合同生效不超过两年,可以进行补充告知,保险公司会重新进行核保审核,核保审核的结果有可能是合同继续有效、除外或者是加费,也有可能是解除合同。
7、如何告知有利于核保通过?
将告知事项的前因后果写清楚,有助于核保员快速判断并获得更好的核保结论。
对于有住院病史的客户,需重点关注出院记录中的出院医嘱,对要求的复查,持续治疗等情况进行说明。体检异常客户重点说明体检原因,体检异常项有无症状,有无进一步检查或就诊。
所以,掌握健康告知,可以让我们的理赔变得轻松,不给投保留有隐患,同时也能帮助我们寻找到最适合的险种来进行投保。
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