皮外骨伤、五官科病证
一、瘾疹=风团=荨麻疹
1、辩证要点
（1）西医：
①氯雷他定、息斯敏，局部细胞左安释放，瞬间起了一大片东西
②过敏性疾病，过敏是全身的免疫，表现在皮肤上
（2）症状辩证（冷刺激、热刺激）
①风热犯表：风团色红+灼热剧痒+遇热加重+舌红+苔薄黄+脉浮数。 外感细菌病毒，或与人体过敏有关的东西
②风寒束表：风团色白+遇风寒加重+舌淡+苔薄白+脉浮紧
③胃肠积热：风团色红+脘腹疼痛+恶心呕吐+舌红+苔黄腻+脉滑数。 食物吃不对也会长风团，例如吃了鱼虾，螃蟹等
④血虚风燥：风疹反复发作+午后/夜间加剧+口干+舌红+少苔+脉细数无力（阴虚火旺）
2、治法
①疏风和营，表面的营卫之间要和
②手阳明+足太阴
3、处方
（1）主穴
①曲池：治风热
②合谷：治外感
【曲池+合谷】搭配加强版的治疗外感风热
③血海+膈俞：活血化瘀，治风先治血，血行风自灭
④三阴交
（2）配穴
①风热犯表：配大椎（泻热）+风门（疏风）
②风寒束表：配风门+肺俞，泻风寒，感冒头痛、风寒胃痛，都见风门+肺俞
③胃肠积热：配足三里（加强气，让肠道蠕动更有底气）+天枢（帮助肠蠕动排便），二者相配排积热，腹泻方法泻热。防风通圣散，通里泻下
④血虚风燥：配脾俞+足三里，补脾胃
⑤呼吸困难：配天突，过敏侵犯到了气管
⑥恶心呕吐：配内关，过敏侵犯到了肠胃
4、治疗操作
①实证，毫针泻法
②俞穴点刺出血
③有寒可用灸
④血虚风燥：只针不灸，血虚风燥与阴虚火旺性质是一致的，程度不同
二、蛇串疮（带状疱疹）
1、辩证要点
（1）病位+病因
病位：
①腰的一圈，胁肋部（肝胆经分布地方）
②与肝（本身脾气就不好，得了这个病脾气更差）、脾有关
病因：
①情志内伤+肝经郁热+热灼皮肤
②脾虚生湿+感染毒邪+湿热火毒蕴结肌肤
③老年体弱者+血虚肝旺+气血凝滞+疼痛剧烈+病程迁延
（2）症状：
主症：
①初起时患部皮肤灼热刺痛、发红 + ②继而出现簇集性粟粒大小丘状疱疹 + ③呈带状排列 + ④发于身体一侧（腰胁部最为常见）+ ⑤疱疹消失后遗留疼痛（数月或更久）
症状辩证：
①肝胆火盛：皮损鲜红+疱壁紧张+灼热刺痛+口苦+烦躁易怒+苔黄+脉弦滑数。实热证
②脾胃湿热：皮损色淡+包壁松弛+胸脘痞满+纳差+舌红+苔黄腻+脉濡数
③瘀血阻络：皮疹消退后局部疼痛不止+色素沉着+心烦不寐+舌紫暗+苔薄白+脉弦细。病已过，瘀血还在
2、治法
①泻火解毒，清热利湿。
②局部阿是穴+相应夹脊穴
③带状疱疹是一个侵犯神经根的病。他沿着神经的走向分布，沿腰和两胁分布。所以在扎的时候一定要考虑到神经的发出点。也就是相应的夹脊穴，它是往脊椎方向蔓延的。所以扎夹脊穴从它的根上解决问题。
3、处方
（1）主穴
①局部阿是穴：围刺（针尖向疱疹的内侧扎，平刺，皮下穿刺）或点刺（直接刺疱疹的部位，不用避开皮肤破损部位）拔罐，可引火毒外出（吸出来）
②夹脊穴：孢疹病毒侵害神经根所致，取相应的夹脊穴，直接针刺毒邪所留之处。泻火解毒，通络止痛
（2）配穴
①肝胆火盛：配行间+侠溪。 肝胆火盛属于实火，行间+侠溪专门泻肝胆火的穴位，不用太冲通过疏肝泻火
②脾肺湿热：配阴陵泉（利湿）+内庭穴（泄胃火）。
③瘀血阻络：配血海（活血）+三阴交（通调三条阴经）
④便秘：配天枢
⑤心烦：配神门
4、治疗操作
①毫针泻法，强刺激
②皮损局部阿是穴围刺：针尖向疱疹的内侧扎，平刺，皮下穿刺
③点刺：直接刺疱疹的部位，不用避开皮肤破损部位，拔罐吸出来
三、扭伤
1、治法
①活血化瘀+通络止痛
②哪里受伤扎哪里
2、处方
（1）主穴：阿是穴（哪疼扎哪）+局部腧穴（治疗外科骨伤的思路）
①腰部：阿是穴+大肠俞+腰痛点+委中
②颈部：阿是穴+风池+绝骨+后溪
③肩部：阿是穴+肩髃+肩髎+肩贞
④肘部：阿是穴+曲池+小海+天井
⑤腕部：阿是穴+阳溪+阳池+阳谷
⑥髋部：阿是穴+环跳+秩边+居髎
⑦膝部：阿是穴+膝眼+膝阳关+梁丘
⑧踝部：阿是穴+申脉+解溪+丘墟
（2）配穴
✍循经远端腧穴：急性腰扭伤
①督脉病症（腰正中疼）：配水沟+后溪
②足太阳经筋病证（腰两侧疼）：配昆仑+后溪
③手阳明经筋病证：配手三里+三间
✍上下循经邻近取穴：膝内侧扭伤：
上取血海，下取阴陵泉
✍手足同名经配穴法：
①踝关节与腕关节对应
②膝关节与肘关节对应
③髋关节与肩关节对应
④昆仑穴+申脉穴处扭伤：对侧腕关节手太阳经养老穴+阳谷穴
⑤膝关节内上方扭伤：对侧手太阴经尺泽
四、目赤肿痛
1、辩证要点
（1）病位：在目，与肝胆经有关
（2）病症
主症：
目赤肿痛+羞明（怕光）+流泪+眵chi多（眼屎增多）
症状辩证：
①外感风热（表证）：起病较急（实证）+目睛红赤灼热+痒痛皆作+眵多清稀/黄黏+苔薄白/微黄+脉浮数（风热）
②肝胆火盛（里实热证）：起病稍缓+病初眼有异物感+视无不清+继而目赤肿痛+眵多胶结（热很盛）+口苦咽干+苔黄+脉弦数。例如：感染了第一个几天后化脓越来越厉害严重成为第二个
2、治法
①清热消肿
②近部阳明大肠（考虑外感取它）+足厥阴肝（肝开窍于目）
3、处方
（1）主穴
睛明（内眼角）+太阳（眼后）+风池（枕骨后去，对应视神经，针刺时向眼球方向，眼球微胀）+合谷（疏散外风）+太冲（肝经原穴，调节肝经，使之上达于目）
（2）配穴
①外感风热：配少商（手太阴肺井穴，高热昏迷，咽喉目赤肿痛）+外关（三焦属火，外关在此疏散外风热）
②肝胆火盛：配行间+侠溪
4、治疗操作
①外邪感染的，以毫针泻法为主
②太阳（经外奇穴）、少商点刺出血
五、耳聋耳鸣
1、辩证要点
（1）病位+病因
病位：
在耳，与肝胆（少阳经入耳）肾（肾开窍于耳）密切相关
病因：
①肝胆火旺+外感风邪+肾精亏耗
②耳聋耳鸣多为虚证，也有实证/虚实夹杂（例如暴聋，耳鸣很大）
（2）实证
主症：
暴病耳聋+耳中觉胀+耳鸣如潮+鸣声隆隆不断+按之不减
症状辩证：
①外感风邪：耳闷胀+胃寒+发热+舌红+苔薄+脉浮数
②肝胆火盛：头胀+面赤+咽干+脉弦
③痰火郁结：憋气感明显+胸闷痰多+苔黄腻+脉弦滑
（2）虚证：
主症：
久病耳聋+耳鸣如蝉+时作时止+劳累则加剧+按之鸣声减弱
症状辩证：
①肾精亏损：头晕+遗精+带下+腰膝酸软+脉虚细
②脾胃虚弱：神疲乏力+食少腹胀+便溏+脉细弱
2、治法
（1）实证：
①疏风泄火，通络开窍（仅指耳窍）
②取局部穴+手足少阳经穴
（2）虚证：
①补肾养窍
②取局部穴+足少阴经穴
3、处方
（1）实证：
主穴：
①听会：焦小胆•门宫会，足少阳胆经穴位，循行耳前
②翳风：手少阳三焦经穴位，循行耳后，耳垂下乳突位置
③中渚（四五掌骨间）+侠溪（胆）：循经远取，通上达下，疏导少阳经气，宣通耳窍
配穴：
①外感风邪：配外关+合谷（祛外风）
②肝胆火盛：配行间+丘墟（泻肝胆火）
③痰火郁结：配丰隆（化痰）+阴陵泉（利水）
（2）虚证
主穴：
①听宫：焦小胆•门宫会
②翳风：少阳三焦经穴，循行耳后，耳垂下乳突位置
③太溪：滋补肾阴
④肾俞：补肾气为主
配穴：
①脾胃虚弱：配气海（补气）+足三里（补脾胃）
4、治疗操作
①听宫、听会、翳风的进针方向对着耳底（耳朵里面）
②其它穴位常规针刺
③肾虚再加艾灸（肾俞）
六、咽喉肿痛
1、辩证要点
（1）主症
咽喉部红肿疼痛+吞咽不适
（2）症状辩证
①外感风热=发热+汗出+头痛+咳嗽+舌质红+苔薄白/微黄+脉浮数（浮•外感风邪）
②肺胃热盛：吞咽困难+高热口渴喜饮+大便秘结+小便黄赤+舌红+苔黄+脉数有力（里热证）
③阴虚火旺：咽干微肿+疼痛以午后或入夜尤甚+咽部异物感+手足心热+舌红+少苔+脉细数
2、治法
（1）实证：
①清热利咽+消肿止痛，泻法（泻热/火）
②手太阴+手足阳明经穴位
（2）虚证：
①滋阴降火+利咽止痛，补法（一般咽喉肿痛是热象•补阴）
②足少阴经穴
3、处方
（1）实证
主穴：
①少商：手太阴肺井穴，点刺出血，清肺热，治实证咽喉肿痛要穴
②合谷：配合少商疏散外邪（风），疏泄阳明郁热
③尺泽：手太阴肺合穴，泻肺经实+热
④关冲：手少阳三焦井穴，点刺出血，泻三焦之火，消肿利咽
配穴：
①外感风热：配风池（祛外风）+外关（解表泄热+疏散外风）
②肺胃热盛：配内庭（泻胃热）+鱼际（泻肺热，荥穴—荥主身热，主火，可以泻火）
（2）虚证
取穴：
①太溪：肾经原穴，滋阴降火
②照海+列缺：照海属肾经，通阴跷脉，补肾阴；列缺太阴肺经的络穴，通任脉，两穴相配，为八脉交会组穴，善治咽喉疾患
③鱼际：太阴肺的荥穴，清肺热，利咽喉
4、治疗操作
（1）实泻：少商，关冲点刺出血
（2）虚补：列缺+照海，行针时可配合吞咽动作
（3）远端先行针，缓解后再局部治疗
七、牙痛
1、辩证要点
（1）病位+病因
病位：
在齿，与胃（手足阳明经分别入下齿、上齿）+ 肾（肾主骨，骨为齿之余）关系密切，
病因：
①外感风热+胃肠积热+肾气亏虚
②遇冷、热、酸、甜等刺激
（2）症状辩证
①风火牙痛（本质是风热）：起病急+牙痛甚而龈肿+形寒身热+脉浮数（外感）。外感表证
②胃火牙痛：牙痛剧烈+齿龈红肿/出脓血（牙龈属胃）+口臭+口渴+便秘+舌红+苔黄燥+脉洪数。里实热证
③虚火牙痛：起病较缓+牙痛隐作+时作时止+牙龈微红肿/萎缩+齿浮动+舌红+少苔+脉细数（阴虚火旺）。肾阴虚+火旺
2、治法
①祛风泻火+通络止痛
②足阳明经穴
3、处方
（1）主穴：
①合谷：面口合谷收
②颊车：咬肌最高点处，局部取穴
③下关：牙关开合处，局部取穴
（2）配穴：
①风火牙痛：配外关（清热）+风池（祛风）
②胃火牙痛：配内庭（清胃热）+二间
③虚火牙痛：配太溪（滋肾阴）+行间（泻肝胆火）
4、治疗操作
①疼痛类疾病多数都是泻法，强刺激有麻醉的作用，可以止痛
②循经远取可左右交叉刺，因为手阳明大肠经从手走头，交于对侧鼻翼旁的迎香穴
③合谷持续行针1～2分钟，远端缓解疼痛后，再近治
④虚火牙痛，太虚补法，补肾水，滋肾阴
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