医圣张仲景治疗急性阑尾炎

        医圣张仲景治疗急性阑尾炎

                  刘战杰

            2023年3月15日

      我们前面写了一篇《中医经方治疗急性胆囊炎》的文章，今天写《医圣张仲景治疗急性阑尾炎》。我国急性阑尾炎的发病率5%，比胆囊炎发病率14%要低很多，这两个病都属于西医的急腹症，患病后需要及时治疗。下面我们从中西汇通的角度，去谈谈急性阑尾炎的病因，发病机制，病理变化，以及如何预防治疗，然后再看看1800年前的医圣，张仲景是如何治疗急性阑尾炎的。由于很多疾病的发生，都与人体的解剖生理相关，古中医非常精通解剖生理学，如果把解剖生理搞明白了，发病的原因也就基本找到了，我们先看一组阑尾的解剖图，看看解剖图里面都藏有什么玄机：

      阑尾在人体的右下腹部，长在盲肠的末端，长6厘米，直径0,5厘米，像一个小蚯蚓，掉在盲肠的下面，小肠（含空场、回肠）5米长，如同电阻丝一样盘踞在腹腔中，小肠的生理功能，在中医里被称为第二心脏，心火通过腹主动脉导入小肠，将心脏输出的热量储存在长达5米的小肠之中，使小肠成为心脏热能传递的中继站，二传手，为下焦组织提供热量，负责下焦组织的血液循环，负责下焦静脉血回流心脏。从解剖上看，大肠，肾脏，子宫卵巢，膀胱等，它们有的相依在小肠左右，有的紧贴其上下，有的紧靠其后，非常有序地围在了小肠四周获取热量，如果小肠温度太低，这些器官的血液循环就会受到影响而发生疾病。我们再看小肠的食物残渣进入盲肠时，并不是直接从盲肠末端进入，而是离开盲肠末端一段距离，从而使盲肠末端这里变成了一个死角，一个孤立的口袋，所以西医的解剖名称叫盲肠，只有8厘米左右长，上面升结肠往下掉大便，就掉在这个盲肠口袋里。上帝造人的时候，在这里摆了一个盲肠口袋阵，主要是为了防止升结肠的大便直接逆流小肠。从解剖图上看，盲肠口袋阵里的大便，只有晚上睡觉平躺时才便于排泄。但小肠蠕动力量的传递，离开了盲肠末端一段距离，使盲肠末端不受力，末端这里就成了死角容易堆积宿便，宿便堆积时间久了，水分被蒸发掉后，就会变得很干燥坚硬，坚硬的大便压迫盲肠末端血管后，盲肠末端的阑尾，就容易缺血，阑尾缺血缺氧后，阑尾组织就会发生肿胀疼痛，然后腐烂坏死，这就是急性阑尾炎的发病原因及发病机制。治疗原则就是，清理盲肠宿便，疏通盲肠，活血化瘀，清理湿热，给阑尾排脓。

      知道了急性阑尾炎的发病机制，以及病理变化，该怎么治疗就基本清楚了，张仲景在《金匮要略》里，根据急性阑尾炎的发病原因及病理特点，选用的千古经方是：大黄牡丹汤，大黄20克，芒硝15克，牡丹皮5克，桃仁15克，冬瓜仁30克，共5味药。大黄攻实通便，芒硝攻坚，芒硝把坚硬的大便打碎，打碎了后，润肠的津液就容易进去软化大便，软乎乎的大便才容易排泄。丹皮活血化瘀，散淤消痈，桃仁活血消淤肿，冬瓜仁消痈排脓，润肠通便，五味药就把急性阑尾炎搞定了。如果出现急性阑尾炎穿孔了，则先用赤小豆当归散排脓，排完脓后，再用大黄牡丹汤攻盲肠宿便。急性胆囊炎穿孔了，也用赤小豆当归散排脓。

      大黄牡丹汤，是医圣张仲景专门用来攻盲肠宿便堵塞不通的经方，张仲景攻肠道不通的经方有：小承气汤，大承气汤，大柴胡汤等，这几个经方通便是疏通小肠跟大肠，都用了枳实、厚朴扩肠，因为小肠及大肠的宿食宿便多，盲肠只有8厘米长，装满宿便才8厘米，而大肠1,5米长，所以张仲景没有用枳实厚朴去扩开肠道，另外，盲肠的宿便是靠小肠的蠕动来推动排泄的，如果把小肠扩开，小肠的气压就降低了，往前推动的力量就减弱了，这跟水管喷水一样，把喷水口缩小，这个水射出去就很有力，喷水口变大，水射出去的力量就减小。这个是从物理动力学分析考虑的。盲肠末端一般平时堵一下，并不影响排便，人的自我感觉也很难发现堵了，只有造成盲肠末端缺血了，引起阑尾炎了，才知道盲肠堵住了，从解剖生理学上看，阑尾的功能，主要就是一个报警功能，盲肠堵死了，阑尾就痛给你看，给你发出预警，如果把阑尾切除了，这个预警装置就拆了，拆除后，如果盲肠被宿便堵死了，就不容易知道了。由于盲肠这里容易形成宿便，而肠癌的主要发病原因就是宿便堵塞，堵塞后会导致肠壁缺血缺氧，肠壁组织缺血缺氧后，肠壁的温度及气压就会降低，一旦形成了低温低压的环境后，就会吸引周围健康组织的代谢物往低温低压的地方跑，跟水往低处流的物理现象一样道理，使宿便堵塞的地方成了垃圾站，日积月累，垃圾堆积的多了，就成了西医的恶性肿瘤。我国肠癌发病率很高，每年新发生的肠癌有50万左右，占全世界的31%，预防肠癌的经方有两个，一个是大柴胡汤，一个是大黄牡丹汤，大柴胡汤清理大肠的宿便，预防大肠癌，大黄牡丹汤清理盲肠的宿便，预防盲肠癌，小肠跟心脏互为表里，小肠是第二心脏，温度很高，仅低于心脏的温度，小肠跟心脏一样，都是不受病的，所以小肠很难发生癌症肿瘤。

      急性阑尾炎的诊断非常简单，如果出现右下腹部疼痛，以及压痛，就要考虑是急性阑尾炎，右下腹部出现疼痛之前，一般先有上腹部的隐隐疼痛，这个是宿便先压迫了盲肠神经引起的放射性疼痛，宿便继续持续压迫后，上腹部放射性疼痛大概一天左右，就会转为实质性的右下腹部疼痛，西医叫转移性右下腹部疼痛，临床症状就这么简单，很容易判断。如果出现压痛加反跳痛，即手压下去，然后一下放开引起疼痛，叫反跳痛，是腹膜炎刺激征，阑尾可能要穿孔了，穿孔了，阑尾肿胀的压力被释放，疼痛就会减轻。急性阑尾炎是盲肠宿便引起的，进食难以消化的食物过多，就容易形成宿便，高蛋白高热量的食物含水分少，形成的宿便比较坚硬，对肠壁的压迫尖锐，纤维性食物水分多，很容易排泄。预防阑尾炎，就是注意饮食，如果觉得右下腹部阑尾的地方不是很舒服，也可以吃大黄牡丹汤疏通一下盲肠的宿便，胃肠道的疾病主要是吃出来的，只要不吃多了，就很难发生病变。