文/Dailei
如果上帝让你选择一种癌症，那就选甲状腺癌吧！

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2018年底，《奇葩说》其中一期的辩题是：假如能看到别人的死亡时间，该告诉他们吗？邱晨作为正方三辩，用一种乐观豁达地态度讲述了自己面对“甲状腺恶性肿瘤外加淋巴结转移”这一噩耗的前前后后。

正如她自己所说“这是癌症里面最轻的一种，十年生存率很高”。是的，十年生存率确实很高。甲乳外科的老师给我们上课时常说，如果很不幸，癌症扼住了你的咽喉，我希望它是甲状腺癌，因为你还有反抗的余地乃至压制它。

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甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。根据我们用肉眼和显微镜观察它的模样，甲状腺癌可以分为四类：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。

这个顺序是有讲究的，乳头状癌占了大半壁江山（60-70%），滤泡状癌瓜分剩下的那一小半（13-20%），未分化癌和髓样癌“吃”剩下的一点残羹（5-10%）。

甲状腺癌病理类型&发生频度

乳头状癌是成人甲状腺癌的最主要类型和儿童甲状腺癌的全部。多见于30-45岁女性。此型分化好，恶性程度低。如果按照正规治疗，患者的生存率很高很高，可以算是最“温和”的肿瘤了。

最要人命的是甲状腺的未分化癌，发展迅速，高度恶性，且约50%早期便有颈淋巴结转移，或侵犯气管、喉返神经或食管，常经血运向肺、骨等远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年生存率仅5%-15%。一经确诊，死神就已经在路上了！

甲状腺癌的分类与临床特点

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甲状腺癌的病因尚不明了，可能仅仅是可能与下列因素有关。既往研究发现无论是儿童时期接受过外照射治疗还是核泄漏造成的放射性碘暴露，都会造成甲状腺癌的显著增加。因此，甲状腺癌的发病可能与外照射引起染色体断裂并进一步导致基因突变或重排和抑癌基因功能丧失有关。

切尔诺贝利核电站事件：放射性碘暴露20年后甲状腺癌增长的风险依然存在

另外，就是关于要不要吃加碘盐？加碘盐会不会导致甲状腺癌？我们知道缺碘会导致大脖子病，还会引发儿童呆小症、智力发育缺陷等。从1995年开始，我国推行含碘盐，这是一项重要的的公共卫生政策。

• 首先，第四冰川时期结束以后，地表富含碘的土壤都被逮到了大洋，目前全球陆地普遍缺碘。所以，大部分地区需要吃加碘盐。
• 其次，根据滕卫平教授的研究，截止到2017年中国的数据，补碘可能和甲状腺结节的发病率增高相关，但是跟甲状腺癌无关，而且还可能是一个保护因素。
• 再次，根据美国的数据，碘的摄入并没有增加甲状腺癌的发病率，但是改变了甲状腺癌的组成结构，在新发的甲状腺癌病人中，甲状腺乳头状癌的比率在不断升高，而未分化癌和髓样癌的比例在下降。也就是预后很好的癌症类型比例再升高，预后很差的癌症类型再下降。
• 最后，目前认为只有甲亢的病人和需要做放射碘治疗的病人在准备期需要限制碘的摄入，其他情况下，甲状腺疾病的病人不应该限碘。

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至于为什么人们会有补碘补得这些年甲状腺癌高发了呢？原因有如下几点：

• 首先，不仅仅是甲状腺癌高发，而是现阶段各种不良的生活习惯导致所有癌症的发生率都有所抬高；
• 其次，不是甲状腺癌高发了，而是检测手段灵敏了，也就是发现的多了。有时候只是发现了甲状腺结节，人们就默认成了癌；
• 最后，人们习惯把两个同步变化的东西默认成因果关系，而忘记了需要严谨的证明才能下此结论。

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总结一下，甲状腺癌高发的主要原因在于检测手段更加灵敏，原来看不到的小结节现在都能看的一清二楚，是发现的多了，而不是患病的多了，所以大家不要杞人忧天。

其次，吃加碘盐并不会导致甲状腺癌的发生，至少目前还没有证据表明，相反吃加碘盐还是一种保护因素。所以不要害怕，吃加碘盐没什么问题，适量就行。

最后，甲状腺癌的病因尚不明朗，可能和接触放射性有害物质相关。但大部分甲状腺癌的预后都比较好，大家一定要想开！

生命活着本身都是一种奇迹，希望大家能够保持良好的生活习惯，尽量让自己活得久一点。