如何与抑郁症患者相处

湖南宁远21岁女孩李某某9月4日在峨眉山景区金顶跳崖身亡，随着跳崖视频和她留下的遗书被大量转载，至此“关注抑郁症群体”成为当下热门话题。一时间，很多朋友在朋友圈奔相告急，大声呼吁，希望家人和朋友可以远离抑郁症这种可怕的疾病。

1. 从围观说起

视频中，在李某某准备跳崖的前几秒，很多游客在叽叽喳喳焦急地劝着：“过来，过来，快回来！”，“来来来，快回来啦！”，“听听我们的话，好不好！......”围观的劝慰声中充斥着恐惧，是自身对死亡的深深的恐惧，而我却看到了极美的画面：“这种极致的凄美想必在逝者脑海中已经无数次地演练过，能在云烟缥缈的峨眉山顶，轻轻一跃，就能结束心中的痛苦和绝望，这是多么完美的一幕啊！相比钢筋水泥，污浊的河水，至少浩渺的深渊是纯洁的。迷雾中或多或少还有一丝神秘，宛如仙境，也许能像小龙女跳崖那样，在洞底奇迹般地活过来，进入人生的另一段神奇之旅。回去？哪还有回头路？”

这是我真实的感受，虽然不能代表逝者的想法，但是在过往与抑郁症抗争的12年中，以及这两年咨询的超过50位抑郁症患者的经历中，我想我的个人感受能代表她部分真实的声音。可能很多人会批判我这种想法，觉得我没有怜悯恻隐之心，不懂得尊重生命，不理解他人的痛苦，甚至玷污了心理咨询这个行业。如此云云，不足为奇，这个解读咱们暂时先搁置一下，请听完我如下的阐述，再做评论也不迟。

2. 什么是抑郁症

“跳崖事件”过后的恐慌心悸之余，我们来好好聊聊“如何与抑郁症患者相处”这个严肃的话题。只有大众对抑郁症有了更深的理解，才能减少以内心的善良之名，而真正起到胁迫抑郁症患者走上绝望悬崖的悲剧再次发生。

抑郁症有哪些症状？症状如何产生？如何消除症状？只有弄清楚了这些问题，才能让社会真正地跨出从关注到帮助抑郁症群体的第一步。

这些年我总结出抑郁症的典型症状为如下12个字（和心理学对抑郁症的诊断标准稍微不同，主要是方便大家更好地理解抑郁症）：情绪低落；与世隔绝；自杀倾向。

和普通的“情绪低落”程度不同，抑郁症临床表现为显著而持久的心境低落，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，悲观厌世，每次发作持续至少2周以上、长者甚至多达数月或数年。

情绪的持续低落，会让抑郁症患者感受无助，绝望，内疚并自责。随着内心冲突的加剧，他们会停止参加从前的日常活动，比如说工作和学习，发朋友圈甚至陪家人聊天。最终他们会选择离群索居，与世隔绝，这是他们对抗外部世界本能的防御方式。与世隔绝可以阻断外界的刺激以及由此产生的伤痛，但却越发将自己推向了绝望的深渊。

自杀是一种防御方式，或许可以称之为终极防御。这种防御最快捷，最有效，也最彻底，只不过通过这种解脱方式，会把患者的痛苦转移给其他人。

3. 抑郁症状如何产生

上图是典型的抑郁症患者的肢体表现。大家能联想到什么？是不是像一个婴儿？心理学上有一个专业的词汇叫做退行。

退行是弗洛伊德提出的心理防御机制，是指人们在受到挫折或面临焦虑、应激等状态时，放弃已经学到的比较成熟的适应技巧或方式，而退行到使用早期生活阶段的某种行为方式，来降低自己的焦虑。

弗洛伊德举了一些例子：有一个儿童，本来已经学会了自行大小便，但是突然开始尿床。为此，其母烦恼异常。经过仔细分析，才了解到这家最近添了一个婴儿，母亲把全部精力放到这个小弟弟身上。成人也常有退行现象。例如男性的抽烟，通过对温暖细腻的云烟吞吐，来获得婴儿期吸吮妈妈乳头时的安全感，以此来缓解现实的焦虑。此外通过暴饮暴食来缓解内心的焦虑也是典型的口欲期退行的表现。

因为剧烈的内心冲突，抑郁症患者把自己退行到类似婴儿的状态，现在大家明白了这只不过是一种自我安慰和保护。如果真想帮助他们，首先得以患者的真实感受为中心，他们的感受是真实的。反之如果，仅仅站在正常人的角度，去鼓励病人要坚强，多与人交流，不为自己着想，也要想想家人......如此这样去开导他们，无异于揠苗助长，对患者起不到任何帮助作用。出现退行，其实并不可怕，可怕的是大家对这种退行不理解，采取正面鼓励或者指责的态度去“帮助”他们，这样只会加剧患者的内疚和自责。

退行在心理医生看来正是治疗的契机。既然患者退行到了婴儿的状态，那么真正有用的对待方式就是把他们当成婴儿来看。当然啦，并不是指给他们喂养牛奶，而是在精神层面，全然地接纳他们的这些症状表现。这是治疗的第一步。

4. 如何消除抑郁症状

接下来，便是治疗抑郁症最困难也是最关键的一步。抑郁症发作，除了压死骆驼的最后一根稻草--现实的压力或者刺激之外，患者往往存在一些抑郁症易感的人格障碍，比如说过度敏感，过度自卑，过高的自我期望，过度地自我关注，缺乏攻击性，等等。这些人格特质才是抑郁症发作的根源。所以在心理治疗中，消除抑郁症状并不太难，往往3-5次精神分析就能解决，但是难的是改变孕育抑郁症的这些温床--人格特质的转变（需要20-30次后续分析）。

以上的人格特质并不是天生的（抑郁症患者能体会到一定程度的无辜感），这些人格特质是父母培养出来的。这里先说明，我并没有攻击和指责父母的意思，我相信每个父母都是爱自己孩子的，只是爱的方式出了问题。中国文化中，“棍棒底下出孝子”想必大家并不陌生吧，这里我做个衍生，“棍棒”可以象征父母对孩子所有严格的要求，苛责，期望；而“孝子”可以理解为孩子将来对自己的孝顺，自我定位，世俗成就。这样衍生之后，我就可以把这句话改成“棍棒底下出抑郁症”。

每个婴儿来到这个世界，都仿佛耳濡目染了造物主全能的力量，天生携带了全能感（也可以理解为自恋）的“错觉”和需要。在三岁之前，妈妈恰当的照顾，会很好地满足婴儿全能感的需要。如果回应不及时，婴儿的全能感会受到伤害，他们会表现出来“自恋暴怒”，如果伤害进一步加深，比如说妈妈本身有精神问题，无法回应婴儿的自恋需求（比如说对奶水，温度，干爽的衣物，妈妈赞许的眼光，肢体接触，无条件地回应等等）或者出于现实原因，得将孩子寄养在某个地方，一段时间完全隔离开，婴儿的自恋暴怒会渐渐消退，转而变得没有愤怒的情绪，甚至出现木僵。

如果妈妈在婴儿未绝望之前出现，并与婴儿互动，孩子会健康地发展，而一旦婴儿充分在绝望中浸染，这种伤害就变成不可逆的，由于和妈妈关系的“破裂”，他们只能把全能自恋投注在自己身上，在人格层面会表现出日后缺乏安全感，很难与他人建立亲密关系，宁愿活在自己的世界里，对周围环境没有太多的兴趣等等。

3岁之后，孩子在适当的挫折中形成了自己的和父母的边界，同时也意识到自己并不是无所不能的。这个时候并不代表孩子的全能感需要（抑或自恋）会消失，而是他们巧妙地将全能感投注在了父母身上。父母如果能较好地扮演这一角色，孩子的人格会健康发展，如果父母过于严苛，责骂，殴打孩子，或者为了控制孩子，不去理会他们的内心需求，孩子的全能感也会极大地受到伤害。至此，孩子会将在父母身上投注失败的全能感（或自恋）转投到自己身上，变得极为敏感，极端自大，同时又极端自卑，对外界事物缺乏兴趣，过度关注自己上来。

与此同时，因为父母施行的“棍棒”教育，会极度地打压孩子的攻击性，这是抑郁症发作的又一重要原因。弗洛伊德提出人都有攻击的本能，这种本能一方面具有生物学意义，攻击是个体立足于环境的根本：物质，配偶，都需要攻击来获取和保护；另外一方面攻击和人的另一本能--性本能，又是结合得如此紧密。缺乏攻击的性，抑郁症患者也会疏离，其他事情，更会让抑郁症患者觉得毫无价值和意义。没有一定程度的“攻击-性”的唤起，意义是没有意义的。听到这句话，让人感觉人性好悲凉，但是人性不过如此。

“棍棒”下的孝顺来自对父母“淫威”的逼迫。父母得意之余，殊不知自己已经成功地“摧毁”了孩子的攻击性。对外孩子会变现出乖巧，听话，文明，不与人发生冲突，甚至会被人贴上“好人”标签的人格特质。但是在未来四面楚歌，充满竞争，压力的环境之下，这些人由于“缺乏”攻击性，很难将内心的冲突和负面情绪释放出来，随着压力的日积月累，随着“棍棒”背后的期待的咄咄逼人，抑郁症便自然而然地悄然发生了。

所以，消除抑郁症状的关键：在于解释和修通患者的自恋和攻击性需求，让这些原始的能量顺畅地流通起来。从某种意义上来讲，抑郁症提供了修复来访者的契机，因为此时患者表现出很强的攻击性（自责，内疚是对内攻击的代表，自杀则是对自己最极端的攻击。）心理医生如果能成功的将这股对内的攻击转向外界，抑郁症至少能恢复一半。

5. 如何与抑郁症患者相处

如果能理解以上的内容，即抑郁症如何产生，抑郁症症状的真实诉求，如何消除抑郁症状，再来聊如何与抑郁症患者相处就容易很多了。

在这里我想把抑郁症患者的家人和恋人分开，因为这两个群体对抑郁症的理解，操作方式以及对抑郁症患者的帮助程度都有很大的区别：

作为家人，通常对抑郁症患者的体会是糟糕居多。因为含辛茹苦地将患者抚养大，父母本身就存在一种优越感和成就感，而抑郁症对父母而言是一次极大的打击，他们不愿承认子女的患病是自己的过错，甚至觉得自己所做的一切都是出于爱。孩子为什么患病，肯定是他们自己或者别人的问题。

而作为恋人，感受通常没有那么糟糕，他们往往能体会到抑郁症患者对自己有一些强烈的吸引力，比如说在恋人抑郁症发作之前，可能会对自己有细致入微的体贴和理解；或者会被他们曾经夸大的人格特质，才华抑或对人性的见解及悲悯所吸引。恋人唯一担心的是失去，毕竟抑郁症患者有自杀倾向，而且很多患者最后为了不拖累另一半，会主动选择分手。

所以综上所述，给家人的建议是：考虑到年龄，已近固化的世界观，价值观，以及现实的局限，要重新按照孩子的期望再养育一次，是不可能的。你们唯一能做的就是无条件地去接纳孩子的抑郁症，给他们一个安全的环境，等待他们自愈，同时如果有经济条件，建议给孩子找一位心理医生，而不仅仅是精神科医生。虽然药物能一定程度的缓解患者的躯体化症状，但是他们的人格特质，认识以及情绪反应并不会因此而得到改善。心病终须心药医，抑郁症通过心理咨询，能恢复的概率在80%以上。

对于恋人：考虑到这个群体的领悟能力相对较强，而且不愿意轻易结束这段恋爱关系。你们能部分地代替心理医生的工作，一方面，你们是恋人关系，另外一方面，你们又会同时扮演对方理想父母的角色。恋人的关系，你们可以是平等的，“治疗关系中”，把他们当成孩子看待就对了。

6. 结 束

“我不入地狱，谁入地狱。”

如果不深入抑郁症患者的苦楚，我们对待他们就会陷入无知。往往会把自己的恐惧，愤怒投注到他们身上，看起来是菩萨心，可却好心办了坏事，最终起到火上浇油，让病人陷入更绝望的内疚和自责当中。

回到“跳崖”事件，可以这样讲，在一定程度上，正是观众无知的围观，恐惧且空洞的言辞成了“跳跃”最后的助力。