进行一个心理动力学个案概念化的最后一步是将问题和模式与过去经历相联系,去构建一个关于个体成长的假设。
对于联系,我们要:
1、将我们所描述和回顾的东西聚焦于来访者最有困难的领域和发展中最有问题的方面。
2、用与发展有关的组织思路建立联系。
当阐述心理动力学个案概念化时,需要指明我们所说的联系是假设的,而不是事实。
建立联系的方式最终会指导我们的治疗。
一、关注个案概念化
个案概念化的初级目标是指导治疗。一个宽泛的过于概括化的个案假设,并不能为我们的治疗提供指引,但是有针对性的个案概念化可以。为建立联系做准备包括,将我们描述和回顾的东西聚焦于最重要的“连接点”,我们可以做这样的事情:
1、关于描述
一旦我们对一个人有了整体的感觉,我们就需要去关注我们认为最重要、最需要了解的方面。这些通常也是关系到一个人遇到的、问题最大的领域。一个有效的方法是尝试问一个焦点问题,即关于心理动力学个案概念化,我们最想知道的问题。
2、关注回顾
在描述中,一旦我们对一个人的全部过往有了感觉,就应该开始关注成长中的哪一个要点最可能破坏或者支持其健康的发展。心灵创伤、分离、问题性的人际关系关系和情感/认知障碍都可能会破坏发展,而安全的关系、心灵创伤的痊愈和良好的认知功能都可以促进健康发展。总结每一生活杰顿的问题性和成长支持性的重点,都会让我们对来访者的成长经历有一个概括性的认识,并为联系成长经历和问题、模式提供有价值的线索。
运用有关发展的组织思路建立联系
最后,我们需要在来访者的主要问题与其成长中的重要事件间建立联系。这是我们在将过往经历转换为个案概念化的过程中至关重要的一步,是我们对问题的原因产生想法的时刻。在这重要的一步中,我们需要运用关于发展的组织思路。这些思路能够讲文明看到的成年来访者成长中发生的事情如何导致问题和行为模式的额过程规范化。
可以运用六个组织思路来讲问题、模式和成长经历联系起来:
(1)、创伤经历
(2)、早期认知和情绪问题
(3)、冲突和防御
(4)、与他人的关系
(5)、自体的发展
(6)、早期依恋模式
二、如此多的组织思路——我们如何选择?
只有从描述的信息与成长经历开始,接着去选择与发展有关的组织思路才具有意义,而不反过来先选择一个你所偏爱的组织思路。尽量避免从与发展有关的组织思路中寻找来访者过往的行为——这会使得个案概念化出现偏差。
三、写下一个心理动力学个案假设
尽管不用把心理动力学个案概念化过程中的每一点都写下来,但我们还是建议你按时间顺序记录下一些从描述、回顾和联系中获取的信息。在写的过程中,需要考虑早期成长经历可能会对后期发展产生怎样的影响。
首先写下衣蛾能够略述焦点的概要,然后对个体每个生活阶段的发展发展方式作出评论。
在写个案假说的时候,要接住我们建立的成长经历与成年后问题模式之间的联系是假设的,它们是基于对来访者的发展性研究和经验性工作得到的最好的猜测,而非事实。
四、一直使用与发展有关的组织思路
当你非常熟悉如何进行个案概念化之后,你不需要总是有意识地考虑并更换不同的组织思路。这应该成为你诊断来访者时的一种自动的思考方式。然而,当你学习进行个案概念化时,我们建议你对每个来访者都认知考虑所有的组织思路,之后再决定哪些思路能够更好地帮助你形成关于个体发展的假设。
五、联系指导治疗
如果我们要将成年期的问题与早期心理创伤联系起来,就需要帮助来访者了解他们的创伤经历并且让这些受伤的成长历程得到修复。
1、如果我们将问题与无意识冲突和防御联系起来,就需要帮助来访者形成更加灵活的应对方式来处理它们。
2、如果我们将问题与他人的关系联系在一起,就需要帮助来访者形成新的关系模式。
总的来说,我们可以通过以下两点来帮助我们的来访者:
(1)、使他们认识到自身发展和功能上有问题的方面。
(2)、帮助他们形成新的、更健康的功能。
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