文 | 肿瘤防治科普团队 本文整理自“美中嘉和肿瘤防治”。

虽然乳腺癌已经是5年生存率最高的癌症，但是复发和转移的存在，仍然让乳腺癌患者们惴惴不安，能不能早点发现复发和转移？能不能预防？已然是乳腺癌患者们关注的热点话题，今天，我们将从提示复发或转移的表现、如何复查、如何降低复发或转移风险三方面来聊聊。

提示乳腺癌复发或转移的可能表现

注意：写在前面的必读！

绝大部分肿瘤在复发和转移的早期并没有明显的症状表现，残留癌细胞发展成为可观察到的肿块，可能需要2-3年，这也就一定程度上导致了一些患者发现复发或转移的时间较晚。要注意，没有一种表现是能够确诊肿瘤是否发生复发或转移的，需要影像学或者病理检查结果来确认。

症状、表现虽不能作为确诊的依据，但对于发现复发和转移来说是有提示意义的，乳腺癌患者应该对以下这几种表现给予重视。

1.乳房、锁骨、腋窝淋巴结异常

乳腺癌患者需要经常观察乳房与两侧腋窝、锁骨上窝，有无肿大的淋巴结或异常结节，如果触摸感觉有“砂粒样”或者腋窝或锁骨上窝“饱满”感，不论是否有微痛与不适，应该及时就诊，检查是否有复发或有对侧乳房、腋窝、锁骨上淋巴结转移。

2.胸壁出现丘疹样改变

应该注意胸壁是否出现丘疹样改变，包括颜色与质地等，表面暗红、质地稍硬等应该被注意到，建议及时就诊。

3.久治未愈的干咳

患者近期没有发生感冒等疾病却经常出现干咳、胸闷气短、呼吸困难等症状，需要注意是否有肺转移的可能，建议及时就诊。

4.疼痛

疼痛是转移的一个主要症状，如果患者出现某一区域的持续性疼痛，应该及时到医院进行检查。

骨转移：骨骼、关节的持续性疼痛，不同部位的骨痛症状存在差异；

肝转移：肝区疼痛持续性的剧烈疼痛，可能还会伴有食欲不振、消化功能障碍等，严重时则出现黄疸、腹水。

脑转移：持续性头痛，可能很难与普通头痛区分别开。

5.骨折

患者无故出现骨折，尤其出现病理性骨折，应该注意是否发生骨转移。其实，有些患者是因为骨折才发现了骨转移。

6.视物模糊

视物模糊、恶心呕吐等症状除了是药物治疗的副作用外，也可能由脑转移引起，建议及时就诊。

7.肿瘤标志物持续升高

肿瘤标志物需要动态监测才有意义，一次升高不能说明肿瘤是否复发和转移，如果很担心，建议到医院就诊进行检查，而且，非肿瘤相关原因也可能引起标志物的升高。但是原本已经下降或消失的肿瘤标志物出现持续升高，必须要警惕。

看到这里，大家也许有些郁闷，这么多表现也许只是一般的身体症状或者药物副作用，根本判断不出来是不是复发转移呀？确实，开头就为大家强调过这一点。需要确认是否为复发或转移，除了出现上述不适症状及时就诊外，定期的复查是非常必要的。

乳腺癌的复查，一定要做起来

一项对126例早期乳腺癌术后发生复发转移患者的临床资料的回顾性调查显示：80例(63.5%)在常规随诊时发现复发转移,其中影像学或血液学检查发现65例(51.6%)；研究者认为，乳腺癌术后常规随诊是早期发现复发转移的主要方法,其中影像和血液学检查是必要的[1]。

1.乳腺癌患者要怎么复查

第1-2年，每3个月复查一次

第3-5年，每6个月复查一次

5年以后，每年复查一次

2.复查哪些项目

具体的复查项目每个人有所不同，可能包括

血常规

生化全项

乳腺癌标志物（CA125、CA15-3、CEA）

CT

超声（肝胆胰脾+子宫及附件+乳腺及腋窝+颈部淋巴结）

要进一步检查时，可能需要加做增强CT、骨扫描、脑电图、核磁共振、PET–CT等。

不过因为个体差异，每个人的复查计划也许会不同，请以医生的专业意见为准。

除了复查，还有哪些措施可预防乳腺癌复发和转移？

不论何时，预防远比治疗更重要。要降低乳腺癌复发和转移风险，可以从以下2方面入手。

1.坚持规范化治疗

患者必须要完成医生给予的规范化治疗，包括术后的放化疗等辅助治疗；

另外，不少乳腺癌患者需要进行5-10年的内分泌治疗，一定要遵医嘱，不可擅自停药。

关于补充替代疗法：

拒绝仅使用补充替代疗法而放弃规范化治疗，有研究显示：拒绝规范化治疗而只接受补充治疗的癌症患者的死亡风险是没有使用过补充疗法的患者的2倍，详情可查看：《只有中国人相信替代疗法？近半美国人也认为替代疗法可以治愈癌症》；

可以在专业医生指导下补充使用这些疗法，帮助改善生活质量，美国临床肿瘤学会对癌症患者在何种情况下使用补充替代医学给出了建议，详情可看《针灸、按摩、瑜伽，搞定乳腺癌治疗的11个副作用，你相信吗？》。

2.健康饮食、适度运动、远离肥胖、心情愉悦

2018年圣安东尼奥乳腺癌研讨会上提出的研究结果显示：通过积极改善饮食、降低脂肪摄入、增加身体活动，从而远离肥胖（降低BMI），能够让早期乳腺癌患者（HER-2阴性）的无病生存期延长50%[2]。

注：无病生存期：从患者进入研究组开始到复发的时间

乳腺癌患者该怎么做呢？

1.积极参加体育锻炼

根据多个世界权威的防癌指南，建议患者每周进行150分钟中等强度运动或75分钟高等强度运动，每周进行2-3次抗阻力训练。

有力的证据证明不论何种强度的运动，对于乳腺癌患者来说都是有益的；另有一项纳入254名乳腺癌患者的研究证明：抗阻力训练能够提高乳腺癌患者，特别是那些训练良好且体重减轻患者的生存率[3]。

2.健康营养和膳食

多吃蔬菜水果（每天最少400克）、全谷物食物；

少吃红肉（每周不超过1斤），远离高糖，高脂、高淀粉食物，不吃加工肉；

禁止含有雌激素的食物，禁止食用西柚等可能与药物相互作用的食物。

3.谨慎使用保健品、戒烟禁酒

烟酒都是致癌物；

至于保健品，医生没建议用的话就别用了，既不能防癌，还可能增加癌症发病风险或出现肝损伤。

4.保持心情愉悦

愉悦的心情能够促进人体多巴胺的释放，进而提高人体对肿瘤的免疫反应。

参考文献

[1] 李曙光, 黎莉. 乳腺癌术后早期发现复发转移方法的回顾性分析[J]. 中国肿瘤临床, 2003, 30(11):791-792.

[2] Lifestyle Intervention Helped Breast Cancer Survivors Lose Weight, and Was Associated with Higher Disease-free Survival Rates. https://www.aacr.org/Newsroom/Pages/News-Release-Detail.aspx?ItemID=1260

[3] Changes in Inflammation and Insulin Pathways Mediate the Association Between Resistance Training and Breast Cancer Survival