“求你个事啊，我就是想求求你，别再追查那种药了，行吗？那药才卖500块钱一瓶，药贩子根本没赚钱……你就能保证你这一辈子不生病吗？”——by 慢性粒细胞性白血病患者
《我不是药神》将一个残酷的课题摆在我们的面前，钱和命，如何选？
新药物、新器械因高昂的研发费用的转介，必然卖出超高价格，必然超过工资收入的增长速度。在这个几乎无限的医疗需求面前，钱永远显得那么有限。
“命”和“钱” 如何选
生命是无价的，但为了救一个人，而让他身边的人失去医疗保障，一不小心又是生命的代价，那又是正确的吗？
人的生命是有限的,可是为人民服务是无限的，我要把有限的生命，投入到无限的为人民服务之中去。——雷锋
把钱用在刀刃上——区分标准品医疗与个性化医疗
我知道一开始大家做软件都是免费的，但如果我在做windows的时候一开始就免费，那么就不会有那么多的人进来做软件了，这个行业就死掉了—— Bill Gates
标准品医疗，就像已经成熟的药物，以甲钴胺、钙片、叶酸片为例，提取难度不高，没有多少技术难度，血药浓度差别对治疗效果影响甚微。完全不需要太多的问医生情况，自己作主意即可；对于标准品，质量只要符合标准，也不难符合，我们关注的应该是价格，要求应该是越便宜越好，这部分的钱是应该省下来的，直接套用的例子就是我不是药神里面的格列宁（实际名字，格列卫，伊马替尼）。印度因为保持公立医疗免费又要照顾贫穷人民不起义的奇葩的国情，对全世界采用了极其严格的药物侵权定义（所以你的药物只要一点点化学结构式差异或者剂型差异，都不算侵权），导致了印度最发达的仿制药市场（但原研药市场基本死绝了）；
而个性化医疗，则是那些针对你自己的治疗方案，帮助你达到诊疗目的内容——则不要吝啬，甚至要勇敢投资，鼓励更好的服务进入，鼓励提供服务的人员进一步研究内容，深挖方便之门。对应的例子可以近似于《我不是药神》里面的去印度找仿制药代理的主角程勇——他的服务，如果是合法的，并且是针对你的，不要讲那么多价钱了，投入进去吧，相信你省下来的比花出去的还多。
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把在标准品上面省下来的钱花在个性化品上面，就是把钱花在刀刃上；
举个例子，挂号费是标准品，能省就省，到了看医生要求针对性服务，是个性化品，不要省，甚至要投资；一般体检的套餐是标准品，质量可靠情况下，能省就省，但针对你的情况提示需要做什么样的对应体检的医生，则应该投资，让他根据你的情况了解更多的检验方法。
个性化医疗的壮大
互联网时代，越来越多的服务是免费的……但个性化绝对是超越免费的……什么是真正有价值无法复制的个性化呢？ 比较极端一点的例子就是个性化医疗……而这是不可能免费与费用下降的，因为他不可复制，一直无人付费就没有从业者，不要说优秀的从业者了——吴军的谷歌方法论
最近一个朋友就委托我帮他父母想好体检方面的内容，妈妈主要是有突发性头晕，爸爸主要是有腿痛。虽然她说老人家好不容易一次体检，价钱方面是不用考虑那么多了，几万块钱买个平安也是值得的，也是让她安心，但我觉得，如果是个性化服务，就要价格合适，让老人家与子女都能负担得起持续的检查，也吸引更多的医生提供这样的服务。
我首先使用了一个网络平台，了解了一下老人家的信息使用功能，发现老人家自己扫码玩微信完全没有问题，但又发现平常去医院检查极少，对医院不熟悉，隐含抗拒情绪。
所以，针对老人家这个情况，第一次的体检体验要相对好，让他对医院有更多的了解，方便养成良好的体检习惯。针对他们的特殊情况开立的一些检查，也尽量可以有人陪同感受良好更好（MR、肠镜等非标准化体检项目，虽然肠镜国外已经常见，但中国没有完全普及，众多单位的体检里面不是必做项目，且中国肠镜的供给量其实完全达不到释放全部人群的需求）；
我给他的意见是，特诊是预约增快等情况的，所以MR、肠镜其实住在医院旁边也是甚为方便，房费七天的连锁酒店也就300左右一个晚上，如果住院，还要付特诊900元一天的病房费，老人家第一次来院，为了他以后遵从体检的路子与熟悉，特诊的加快排队的费用，觉得是我也愿意为我父母付出的，预计特殊检查的费用在1万以内的，相关的治疗费用则需要根据当时的需要治疗的项目；另一方面，其他超声检查以及抽血等情况，就在我们医院体检中心工作日做就好了，不走特诊路径，这个60岁的套餐是5000元左右，这是标准化品；
其后的体检项目的改善，先等他们熟悉一下这些常规检查项目，作为我们信任的基础，以后大家更加熟悉后，我再在这个基础上给具体人员针对性的修改，如果觉得不想学太多，修改太多，又觉得我们靠谱，也可以不更改，相信我们，就继续在我们这里做咨询，做检查，看看省的钱与省的时间、省的麻烦哪一个他更划算。
让父母做体检，如果可以真的减少了父母的患疾病概率，预计的经济收益是，父亲相关重大疾病概率×重大疾病费用， 母亲相关重大疾病概率×重大疾病费用。
举其中某一人的一个检查例子， 父亲的膝关节及腰椎检查，只讲其中一种并发症（预计占概率模型的费用的40%左右，本次检查预计含肠镜检查排除早期肠癌），下肢无力导致的摔倒后的髋关节骨折，换髋关节的人工关节费用（管用20年的陶对陶类型）的一般5万-20万人民币（以10万为方便计算），照顾恢复周期最短都要2周，家人误工费用按照广州市大学毕业生中位数计算相近整数值计算，1万月，预计请假等需要5千，并药物等相关家人住酒店，了解咨询，预计损失11万左右。本次预计相关该疾病的检查花费用预计为3000左右（主要是MR），预计获益11万×概率-3000（已经按照设计的特诊的3倍收费计算，平常1000），多年进行检查预计可以减少（按照6万例每年的概率进行计算，重视起来让老人关注，则减少年发病率约6/3000= 0.2%，而老人预期寿命为20年，本次获益以10年计算，正常老人获益优化概率可达到2%，但如是有预先症状老人，则其发病率预估20倍左右——4%也看起来不大吧），获益为4400-3000为1400左右， 是值得的；
每次体检的经济收益：
（手术费用+误工费用+相关费用）× 基础发病概率× 评估后可能发病倍数 - 检查所需费用：
（10万+1万×1/2+5000）×0.2% × 20 - 1000× 3= 1400/次
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2003年美国髋关节骨折住院人数突破310,000例（31万例）【以其作为基点代表不进行干预时候骨折发病率，其实2003年美国的干预比目前国内情况好】，进行检查等维生素补钙等干预后，下降约到25万例（干预减少约6万例）——数据来源uptodate数据库 中 成人髋关节骨折 内容
发病率计算基数按美国人口基数进行预估。
美国2003年的65岁以上老年人口占人口百分比 12.6%，2017年总人口3.27亿，较2003年增长，计算老年人口约3000万，则31万例约1%住院。——数据来源 维基百科
经过本人的这样咨询设计，采用标准品与个性品的组合的方式，比纯个性品的特诊住院，预计的5000×3+1万（特殊开立的项目），节省了每人约1万而基本保留了老人家的做比较大检查时候有人带着的用户体验，让他们更加愿意每年进行一次检查复查；比单纯的使用体检套餐+普通门诊开立检查，大约5000+4000=9000，贵了约6000块，但缩短了预约周期，而一般磁共振的预约周期平均一个月，期间住宿花费300（七天酒店平均价）×30=9000元（或租住1月，一般较舒服40平米需要2000，但1个月短租不好找），也较为优惠，当然也可以选择两次检查的方法，但一般而言下一次让老人家再进行常规检查的难度增加，具体分析可以见面斟酌。
使用标准与个性化搭配的好处有多大
总结上方计算，咨询设计有针对性的检查，患者方获益至少1400元（针对性的检查才可能经济上获益，比如患者没有症状，则发病率按照0.2%计算，则获益为负数），使用标准化与个性化概念节省费用1万2或时间成本1个月左右，按照子女工作收入也能达到1万左右。
但这样的个性化计算，设计体验的事情却不是每一个医师都愿意去进行。这目前还是一个小众的市场，部分高知识分子需求的市场，是BAT高级工程师们需求的市场，可幸的是，已经有部分的患者愿意如此进行，投资自己的医生，投资自己的人生，让该服务能够协同进更多的人，以便以后该个性化服务变为标准化服务，则价格可以下降。
而一个跟随你的医师可以帮助你尽早的减少多余的无谓耗费——比如我不是药神里面的假药德国格列宁，3000元一盒，特价2000元，给你进行的各种科普宣教，减少无谓损失（早期得知需要注射宫颈癌疫苗，科学运动建议，科学休息建议，提示肥胖导致胰腺炎等建议），特别是一些怼“”鸿的毛的药和酒谐“”这样的无法随便科普的事情，更加是只能当面传说，而且这种传说需要各种鼓励。
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后记：
高考报志愿，一侄女对医学很感兴趣，想报读。
我亲自带她体验 实验室的枯燥、官僚机构的paper work与临床一线儿科医生所面临的医疗困局，了解那些我无法将答案写下的问题——比如，为何中国儿科医生已经这么缺少，为何还没有对现在的儿科医生提供足够的保障？
看到这些困局后，侄女初心不改。
结局，熬不过父母的要求，没有将医学作为第一志愿。
但我完全理解作为一个父亲拳拳的心：
因为他知道聪明人的选择——高考的诸多状元也从医者寥寥（目前所知一个），作为对比，香港地区，去2017年6个状元，5个选择医学作为第一志愿。
更好的付出与获得确实是每一个人的合理要求。虽然目前医疗环境不好，但我也依然坚信有不少人是认可医疗的价值的。
清华 70%至 80%的高考状元去哪儿了？去了经济管理学院。连我最好的学生，我最想培养的学生都告诉我说，老师我想去金融公司。——施一公
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但在无法看清前路的地方，过分的远视可能导致近期的生存困难，精致的利己主义者也不是不可以转变的，正如我不是药神里面富裕后的程勇，但这需要个人生存环境的改善与制度的鼓励。
我们的一些大学，包括北京大学，正在培养一些‘精致的利己主义者，他们高智商，世俗，老道，善于表演，懂得配合，更善于利用体制达到自己的目的。这种人一旦掌握权力，比一般的贪官污吏危害更大。——钱理群
我们需要为他人创造价值，并去确认他人认可这种价值，然后认准这些价值，不断的进行优化产生更多他人认可的价值。
一个人对一件商品或者服务的个人估值，是他卖掉这件商品所必须得到的其他商品的最低数量……它不是一个纯粹的愿望，不是你空想的愿望，而是你以一种实际行动表现出来的一种现象，是外人可以观察，可以衡量，可以刻画，可以计算的。——著名经济学家 阿尔钦
希望大家都能够早作准备，早日找到合适自己的医生。也希望大家的努力，可以让医生的付出没有白费，能够吸引更多的年轻学子进入医疗行业。
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