相约九八一一狂人日记

心灵工程，风雨二十载。

病历

门诊号：22296

住院号：13761

入院日期：1998年2月4日

出院日期：1998年3月25日

住院天数：49天

门诊诊断：躁狂状态

入院诊断：双相情感性精神障碍——躁狂相

入院确诊日期：1998年2月6日

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主要症状及治疗经过：入院时呈协调性精神运动性兴奋，思维加速，情感高涨，自我感觉良好，意志亢进，行为动作增多。

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入院日期：1998年2月4日16：20

采史日期：1998年2月4日16：30

主诉：少眠、兴奋、话多三月余。

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现病史：患者大约于1997年10月份开始精神异常，疑病急，诱因欠详，可能是恋爱时被人造谣中伤等，表现为睡眠差、话多、吹牛，称自己要么不嫁人，要么嫁公安局长，称自己要当作家，写文章，寄到中央人民广播电台、电视台发表，称自己聪明伶俐，马上就可获得大专文凭等，其他情况因独自在学校，了解欠详细，为此家中疑精神失常送本院就诊，拟“躁郁症”收住，据了解，其在三月前曾一度感到做人没意思，干活力不从心，并欲上吊自杀等，具体欠详。

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发病后无哭笑无常、打人毁物、追逐异性等表现，个人生活能自理，进食好，二便入厕。

既往史：否认高热、抽搐、昏迷、药物过敏、中毒、颅脑外伤手术史、骨折史，各系统回顾无异常。

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个人史：排行第二，幼年生长发育良好，八岁上学，中专文化，现在某职业中学任教，工作认真负责，能力较强，平时个性偏内向，社交好，朋友较多，无特殊嗜癖，无甚特长，曾有一男友。

家族史：三代否认精神失常史，父母非近亲结婚，父亲系理发师，体健，关心子女，母亲家务，体健，关心子女，一兄在重庆市委工作，兄妹感情好，合家和睦，家境较好。

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体格检查

一般情况可，五官端正，颈软，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾详见附表。

辅助检查

血尿正常，心电图：窦性心律不齐。

精神检查

一般情况：

患者由其父、兄陪同自行步入院，意识清，衣着适时，步态姿势自然，入院后表现兴奋、话多、管闲事，服从管理，配合治疗，个人生活能料理，二便入厕，夜眠欠佳。

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认知活动：

感知觉：感觉无过敏抑制，无不适体诉，未发现错觉，未引出幻觉及感知综合障碍。

思维活动：话量多，语速快，滔滔不绝，难以打断，思维联想加速，夸大观念明显，自我评价高，未发现其他形式及强迫性思维及思维控制方面障碍。

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注意力：注意力能集中，不能持久，有随境转移症状存在，常随周围活动而改变注意力。

记忆：智能，远近记忆及瞬时记忆良好，无明显虚构症状发现，智能检查、常识了解、计算正确快速、理解力、判断能力及综合比较能力好，无明显障碍。

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部分谈话记录如下：

介绍自己：

别人说我克夫，不能结婚，我就不嫁人算了。

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人高兴吗：

当然高兴，从12月开始一直躺在床上，现在就高兴了，要当作家，文章寄到中央电视台、中央人民广播电台……以前我不高兴，人很笨，现在很灵光，什么问题都会迎刃而解。

能干什么工作：

世界上所有的工作……不去做罢了，去做都能做好。

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别人讲话：没有

有人害你：没有

行为自由吗：我自由，赚很多钱，捐给希望工程

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情感活动：

患者表情愉快，满面春风，洋洋自得，情感反应高涨，内心愉快，与周围环境及表情之间协调性尚可，自我感觉良好，自称以前曾一度呆滞、木笨、难过、想死等，现在会改变了等，无其他形式情感障碍发现。

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意志行为：

本能意向障碍不明显，意志活动病理性亢进，行为动作增长，入院后好管闲事，与病友吵闹、搭讪，帮助工作人员喂食其他病友等，未见自杀自伤行为及紧张。

自知力：患者认为自己一切正常，没有疾病，健康得很，无治疗需求，故无自知力。

意志行为：

本能意向障碍不明显，意志活动病理性亢进，行为动作增长，入院后好管闲事，与病友吵闹、搭讪，帮助工作人员喂食其他病友等，未见自杀自伤行为及紧张。

自知力：患者认为自己一切正常，没有疾病，健康得很，无治疗需求，故无自知力。

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2月6日

人高兴吗：

我不能结婚，别人说我克夫，从12月开始一直躺在床上，以后就高兴了

这几天感觉怎样：只想地球爆炸或者天上掉下一百万……捐给希望工程，一定要达到目的……那几天很笨，想自杀……下学期工作很忙

能力怎么样：

很高，本领很高，说我有病，直到医生说我没病才能回家，你们的工作方法不对，我出去后要写文章批评你们

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能干什么事：

作家，歌唱家，想要有一辆轿车，一个大哥大，一副隐形眼镜

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能胜任什么工作：

世界上所有的工作，人家说我说话像机关枪，走路像旋风。

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讨论分析：

病期三月许，表现呆滞、被动、卧床或兴奋、话多、唱歌等，既往史无殊，意识清，定向准，话多，滔滔不绝，难以打断，情感高涨，夸大，行为动作多，吵闹，自知力无，诊断双相情感性障碍躁狂相.

医生：许学明，许蔚倩，齐钢桥

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2月7日

昨夜会睡吗：

不会睡，那个小个子，昨夜把我的绳子解掉想勒死我。我只想睡觉，事业放在第一，爱情放在第二

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本事上呢：

我觉得心有余而力不足，让全世界的人们都进入共产主义社会，但是时间不够

患者思维奔逸，言语明显增多，情感高涨，意志亢进，行为动作增多，爱管闲事，睡眠差，早醒。

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2月8日

昨夜会睡吗：

不会睡，哦，会睡，但都在做梦，跟别的病人吵架，头痛死，想睡觉。

头脑想事情快吗：

很快很快，头痛死，想睡，眼痛，眼镜

人高兴吗：

痛苦，叫他把眼镜还给我，不给，我想回家，解铃还须系铃人，我挣的钱三分之一捐给希望工程

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什么病：

本来没有病，现在变为精神病了

为什么来：

那天五点钟

患者接触合作，话语明显增多，语速快，思维奔逸，情感高涨，时唱时哭，行为障碍较前改善，个人生活能自理。

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2月9日

为啥吵：

醒来想吃方便面

能力怎么样：

心有余而力不足，进入共产主义要多长时间，我有钱了，一半给精神病院

当作家：

作家一定要当……精神病院

是精神病人：

来时正常的，现在精神病人……打电话到中央电视台、中央人民广播电台。

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2月10日

会睡吗：

一点也不会睡，这个人打人，打呼噜打雷一样

能力怎么样：

心有余而力不足，单枪匹马很难进入共产主义要多长时间

当作家：

不想，当写家

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2月11日，许院查房

当作家：

饭吃不饱，觉睡不好，不当了，写好送给别人

能力怎么样：

心有余而力不足，单枪匹马很难进入共产主义要多长时间

当作家：

不想，当写家

本事上吗：一般，早几天吹牛

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2月12日

会睡吗：

两秒钟一个梦，原来都不做梦的

为什么住院：因为自信心太足了，太夸大了自己的作用

当作家当艺术家：不可能的，那是不正常的时候说的

目前治疗观察

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2月13日

现在还吵吗：睡觉也来不及，日夜都想睡。

现在想什么：脑袋一片空白

当作家艺术家：不想，只想一碗炒的青菜

为实现共产主义：共产主义是可望不可及

表现尚安静，精神病情症状改善，眠尚可

改Ⅰ级护理

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2月14日

为什么住院：

说我说大话，夸海口，觉得别人都比我低，高人一等，想睡觉，想回家

现在呢：想回家，学校开学了

表现尚安静，个人生活自理，精神症状改善，眠尚可

改Ⅱ级护理

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2月17日

齐主任查房

夜里会睡吗：会睡，睡死去了

为什么住院：

早时说我乱讲，讲大话，现在我都好了，我还要考试，早点给我出院，药减少点，人只想睡，眼镜差点被人偷去，日想睡，夜也想睡

患者今接触合作，精神症状明显改善，对自己反常行为有所认识，另患者自诉日夜想睡，进食可，个人生活自理。

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2月27日

会睡吗：会睡

为什么住院：想多了，话多

为什么难过：胃病，酸水

本事上吗：一般人

表现安静，接触合作，精神症状改善，眠尚可，诉“胃病”，“吐酸水”，多饮盐开水，并予以丽珠得乐一包

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3月4日，假出院

患者因少眠、兴奋、话多三月余入院，入院时精神运动性兴奋，情感高涨，夸大，自负，行为动作多，诊断“躁狂症”，入院后治疗，目前精神症状明显好转，自知力存在，今家属来院，予以假出院观察，有关事项已交代。

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3月25日

患者因少眠、兴奋、话多三月余入院，此前一度消极，抑郁忧伤而首次住院，入院时表现思维加速，情感高涨，自我感觉良好，意志亢进，行为动作多，诊断“双相情感性障碍——躁狂相”，予docmpine及lithin联合治疗，目前精神症状明显好转，自知力大致恢复，一般情况良好，疗效显进。出院诊断“双相情感性障碍——躁狂相”

忌浓茶、参、酒。

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