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青少年双相查房

青少年双相查房

作者: 南国梧桐 | 来源:发表于2023-08-29 10:55 被阅读0次

    今天又有幸偶像查房,又是一个青少年双相。特征结合到每个病人去看  没有理论的指引,看病人还是糊涂的。

    主诉:渐起情绪低落伴冲动易激惹2年。

    问题是1,青少年双相情感障碍的流行病情况及临床特征。

    双相起病早的《1,以冲动,激惹,吵架,伴精神病症状,快速发作,多合并ADHD(73-90%),对立违抗命令,品行障碍。

    临床特点多攻击,易激惹,睡眠障碍,情绪不稳定变化快为特点。情绪的不稳定性  最难也是最常见的  难以分辨方向,抑郁还是躁狂相

    2,心理行为干预要点。

    干预要点:关于疾病的认识,自我状态的认识,抑郁时-行为激活,识别求助。躁狂时-不恶化关系,自我成长方方法。

    孩子入场:

    患儿:2021年3月 班里女生用异样的眼光看我,不知道什么原因  有个女生当我的面骂我 背后骂我  听的一清二楚 先是难过,愤怒,委屈 以泪洗面 天天哭,持续半年。老师在讲课,完全听不见  我并没做错什么,为什么这么对我  班主任建议,家人再带我去看的  鼓楼医院看,建议来这看 还查出来adhd,先天性的  医生给我开的药  绿色的,但副作用特别大  头 肚子 胃痛,停药  2022年易激动,情绪容易受影响  。医生给我换药了  脾气一直不好,病后更差了 跟父母老师关系都不好 跟老师说霸凌我的人,都不相信  骂人,摔东西,大叫 愤怒  积攒了很久都没地方释放    上网课的时候心情特别不好,尤其妈妈在旁边催我  不喜欢别人过多约束我  学过数字心理学 5号  天生就是不喜欢别人过度约束我的 。

    偶像医生:刚才听你们说,印象挺深刻的  说到妈妈管你的时候,很委屈。你刚才谈到我这个人就是不能受委屈的,天生就是这样的  你的情绪很快就上来了,就几秒钟,下来也快  这也是你的特点。也谈到adhd,认为是天生的  也谈到个性里的东西    你有发现其中有哪些不一样的地方吗?天生的一部分,和2021年3月份之后的你  有什么不一样?

    患儿  :之前我是个情绪化的 很容易把情绪表现在脸上  2023年3月参加过方舟课后更了解自己了 

    偶像医生:2021年之后好像发生了好多事情  你说你变了摔东西,骂人  这个和你小时候发脾气什么的一样吗?

    患儿  :不一样,不止是同学,全年级的人  甚至有个人只要从我旁边经过,就开始嘀咕嘀咕

    偶像:你现在回想,觉得是真的吗?现在还能感觉到异样的眼光?

    患儿 :是真的,还是有  别人只要盯着我或者一直看着我 还是会不舒服 生气。

    偶像:你跟其他班的人,没什么关系啊  怎么也会针对你?

    患儿 :年级很多人都认识

    偶像:这个部分以后再看,以后可能是会变化的 我们来看另外一个部分  摔东西,骂人,易怒,也不是原来的你  你怎么理解,出现了这个问题?

    患儿:可能我自己本身就是脾气不太好,我爸非常暴躁,小事情打我,工作很忙,没时间陪我,记忆中没几天是在家的偶像:日常生活当中情绪是会波动的  你爸天生的 遗传给我了。情绪调节的特点不同。有一部分人,上升过快,很快下来。有的人平复很慢,都是情绪调节。还有一种情况,你小时候说小时候是情绪化的人,正常波动范围,只是波动快些,只是个性,性格。还有一类,原来是这样的,但是每个阶段,持续的处于超过正常界限上的亢奋、抑郁,控制不了自己。这些情况,超出正常界限的情况,在医学上称为情绪低落、过度兴奋。你有发现,2021年3月份之后出现这种情况吗?这可能就是为什么,我们会在医院见面。你平时是那个个性的孩子,但是你出现大喊大叫,睡眠不好,抑郁,已经出现了超过个性特征之外的东西。

    患儿 :经常会做噩梦,会持续好几天,(后续切入点)

    偶像:你认为什么样的治疗方法,调整能帮到你,帮我们减少不必要的治疗?

    患儿 :给我更多的鼓励 奖励  我的偶像是韩国人,很多人都不理解。

    偶像:确实要花点时间去理解,尤其不同年代的人。这个部分我听到了,如果我做的好,要奖励我。还有什么方面,怎么做对我稳定情绪有帮助?

    患儿 :旅行,看电影,美妆。

    偶像:都可以归为感兴趣的事情。

    患儿 :气色好。

    偶像:什么样的生活方式能让人起色好。

    患儿 :没有工作,学习压力,财富自由了  。

    偶像:有人财富自由 吸毒了  什么样的生活方式能让人起色好。

    患儿  :养生 面膜 保健品 韩国女生真的挺厉害的  月经期可以喝病的。(认知偏差)

    偶像:你相不相信 好好睡眠  运动可以让人起色变化?我一直在等着你说这个话题。

    患儿 :我早上9.10点起 我妈说睡多了,会变笨  我不认可。

    偶像:提到这个,可能会觉得妈妈又来了的感觉  撇开这个,你认同吗?

    患儿  :认同,睡不好,学习状态不行。

    偶像:你的观察非常重要  以后可以观察下是不是睡的不好了,情绪就会跟着变化  如果观察到睡眠不好,可能是情绪变化的先兆  可以告诉妈妈 或做些预防。还有哪些方式,我注意到你一直没谈到药的事情。

    患儿 :想要父母要一部新手机  我觉得自己是可以控制的。(联想加快)

    偶像:谈到你对药物的副作用还蛮在意的

    患儿  :我会先看说明书。

    偶像:你是不相信药物,还是担心药物的副作用。

    患儿 :担心副作用 之前新概念,1,2遍就能背下来了  后来不行  经常丢三落四 忘性大  有时也会想是不是这个病的原因。

    偶像:你提到adhd,也会有这个表现  这方面可能还需要再谈  哪些是药物的副反应,哪些是adhd。

    患儿  :刚跑步没多久就想吐(联想加快)

    偶像:每个人的体质不同 这是你的特点  今天先谈到这里

    偶像:情绪的稳定性和思维还是偏快了一些  还是有点散 多谈就无益了  我们再回顾下她的情况,再谈下心理行为干预的要点。

    1双相的心理干预特点:对心理教育,心理治疗两大类  。心理教育医生首先要区分,哪些是个性特征,哪些是她的症状,一定要区分开来  ,本身就是情绪化的人,哪些是已经要出现攻击性行为了  。要不然将来没法去看哪些是要接纳的,哪些是要治疗的。(偶像用了情绪表让患者明白,正常情绪问题,超出度的情绪问题,影响了生活。)

    2 治疗的重要性,尤其是药物的治疗  药物的重要性,维持的重要性,预防复发的重要性  预防中很重要的是教会她识别情绪波动的线索 (今天也引出来了 睡眠问题对情绪的影响,后面再强化)

    3 引起她波动的压力性的事件  (家人关系 同学关系  老师  )。波动性的事件可能是与人际相关的  ,不管如何都要意识到人际问题导致的情绪问题  要能去识别,我容易受什么影响。

    4 健康的生活方式,有规律的生活方式  基本的部分,也是很重要的部分  运动啊

    5家长 教育,父亲也是情绪的高表达,家长怎么样正向的表达关心也好,正向的表达  你再不怎样,你就废掉了,你就变呆了  不能够用正面的表达  合理化建议的正向表达  都是恐吓威胁。家长也要学会识别孩子的情绪,波动的信号  也要帮助家长掌握孩子的规律性  药物治疗的重要性  家长也要做。

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