夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴病水。腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。
凡是身上有水病的人，有四大症状：
1、“目下有卧蚕”：眼睛下面的眼袋很大浮肿起来，有点半透明的现象，表示此人有水病。2、“面目鮮泽”：脸色会变得很光泽，因为有水在里面，实际上是积水的颜色。3、“脉伏”，所有的水病脉一定是伏脉，因为水很盛把血脉压下去造成的。4、“消渴病水”：水病之人一定会口渴，喝水不能止渴，喝下去水又排不出来，结果造成“腹大”，肚子胀大、“小便不利”。我们身上排水系统，一个是小便，一个是流汗。如果这个人会流汗，会小便，根本不会水肿，就不叫做水病，叫做消渴。“其脉沉绝者，有水，可下之”，这里的“下”非通大便，而是利尿。
林林总总这么多条辨，简言之：治水原则是，全身性水肿用汗剂，肚脐以上采汗法，肚脐以下采利尿法。
问日：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。
人在下利以后，正常状态是肠胃的津液都没了，所以一定会有口渴想喝水，“渴饮水”代表津液回头了，经方家开增润津液(滋阴)的药不多，更多的是让津液自己回头，津液回头后不治自愈。结果“小便不利，腹满因肿者”，就是喝了水以后小便不通，整个腹部都肿起来。为什么如此呢？“此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈”，这就是病水的原因，水应该要排掉，结果排不掉，小便不出或汗流不出来，都是会造成水肿的原因。
心水者，其身重少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
这里讲的是五臟有水，如何从外症去判定哪里有积水。
1、心臟积水：“身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，心是火，心火生土，脾臟的功能来自心臟的力量，心臟如果出现问题，脾土就没有能源，脾主四肢，主肌肉，故身重少气，呼吸很短，躺不下去。上焦有病，大部分都不得卧，心臟里面积水、肺里面有积水都是不得卧。同时病人烦躁，阴囊整个肿起来。
2、肝臟积水：“腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通”。常常看到肝病人的腹水，还是有小便的，而且嘴巴常常有口水一直出来，肝病腹部水肿时，小便会滴滴答答的排不尽，腹水肿大到不能翻转身体。中医的概念，胁是肝的表，我们肝在肋下，是肝的腑，所以肝有问题，胁一定会跟着有问题，故有胁下腹痛。肝腹水顶到腹皮时，皮肤表面有很多络，就是西医讲的微血管，此时络会整个被撑起来，好像蜘蛛网一样，肚子上看到都是蜘蛛网状。
3、肺积水：“身肿，小便难，时时鸭溏”。肺主皮毛，肺里有水时全身肿起来，小便也会难出，肺跟小便也有关系，所以说大小便同时不通利的时候，也代表肺里面有积水。
4、脾臟积水：“腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难”。脾臟积水肚子也是大，跟肝臟积水很像，但是四肢沉重，嘴巴里面很干，完全没有津液，像肝积水的话还有津液，呼吸很短，气若游丝，小便很难，脾主少腹主湿，肝积水时小便还是有通的。
5、肾臟积水：“腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦”。肚子整个大起来，肚脐都会凸出来，腰痛同时小便小不出来，阴部的地方都是湿漉漉的，脚会冰冷而脸部反瘦，因为水通通沉积在下面，没有办法上来，脸面上反而瘦掉。这种是由望诊，就知道病家是哪个部位积水。
五臟积水治症时有个观念：心臟有问题时，水一定从脚上开始走，肾臟有问题时，一定是脸肿。为什么？
正常情况下，心火传热到小肠，再传到脚，当热力到脚时，水被气化，当然不会积水。当心臟力量不够时，脚上的水成冷水，所以脚会肿。处方时用当归四逆汤，桂枝3钱，加强心臟的力量，白芍3钱，让下焦的血流回心臟的力量很强，炙甘草2钱，强心，炙过的甘草味苦入心，又解宿食毒，当归细辛通草提高小肠的温度。
正常情况下，当肾阳足时，肺水下到肾(金生水)，肾阳进入命门，肾水顺着督脉上到脑部，故肾主髓主脑，其华在发，主耳(管听力)。当肾有问题时，肾阳不够，肾水无法上到头部，新水无法取代旧水，旧水停在上面，所以平躺一晩后脸会浮肿，站着不会脸肿。
腹水的辩症：看小便，脾臟积水完全没有小便，肝臟积水还有一点小便。脸色黧黑的是心臟积水，木防己汤证。
师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
张仲景在这里立下了治水的规矩：任何水病，腰以下肿利小便，腰以上肿发汗。腰以上是肺，肺主皮毛，全身性水肿，也是发汗。
生硫磺色淡黄，土硫磺是褐色(有毒，用于伤科)。淡黄色入三焦，硫磺是很热的药，临床上生硫磺很好用：1、全身性水肿；2、小便不出，可能是水质原因导致五金类东西在里面，躺着能尿，站着尿不出。
掌握一个发汗的原则，就是病人在身体内津液不足的时候忌发汗，比方说病人正在下利，小便也都正常出来，此时你也不可以给病人发汗。已经有小便出来了就不用再发汗了，因为代表水已经有出路了。
师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相持，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则骛溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。
寸口脉就是心阳之脉，“沉则为水，迟则为寒”，有水肿都是寒的，故用硫磺，硫磺本身无毒，是热毒，很热的药。上焦太寒了，“寒水相搏”再加上“趺阳脉伏”，代表胃里面太冷蠕动不够，造成“水谷不化”，水谷停积在胃里面不能被消化，脾气衰弱下去，于是这个水在下焦就更没有办法被气化掉，此时肺在上焦又寒，这个水没有地方去，于是水就渗到肠子里面去，大便就溏了。“胃气衰则身肿”，胃气本来是要消化水谷的，结果水喝下去胃没有把它消化掉，这个水就慢慢到四肢上面去了。
“少阳脾卑”应改成“少阳脉衰”，少阳讲的是三焦，少阴讲的是肾。三焦脉衰代表三焦寒重，水道不通。少阴脉细也是寒，小便当然不利。“经为血，血不利则为水，名日血分”，如果妇人里寒很盛，月经下来就不是经血，排出来是黄水，这是病在血分。月经颜色很淡代表里寒很盛，月经颜色深、黑，多血块，代表里面很热。一般来说病在气分的话，病就比较表，好治，病在血分就比较难治。
师曰：寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结。趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息。少阴脉沉而滑，沉则为在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，其痕不写，经络不通，名曰血分。
这一条辨讲子宫肌瘤、卵巢囊肿是怎么来的。寸口脉即阳脉，即心脉，即肺脉，亦即胸腔，指上焦。“沉而数，数则为出，沉则为入”，沉代表肾，肾代表水，数代表热。“出则为阳实”，指的是肺太热了，结果皮肤没有办法将此热发散出去，这就是实。当人有表实，即皮肤毛孔紧闭，有的是先天的(如出生在北方的冬天)，有的是后天的(整天呆在空调房里)，胸腔里的热无法从表散出去。“入则为阴结”，就是水气通通沉积在三焦系统，结实在臟里面。
水是怎么来的？喝的水到胃里，正常的胃热将水气化进入三焦系统再进入臟腑。食物进入小肠，经消化成糟粕和水进入大肠，大肠里的水受小肠热气化上升入肺，肺水来自大肠，即肺与大肠相表里。土生金，土包括胃土和脾土。胃正常消化，但脾寒肝寒或脾家肝家有实，导致土不生金，胃里的水便不能通过三焦传给脾或肝，水就慢慢累积累，在臟和腑之间，累积在三焦里，累积在腹腔里，这就是腹水的来源，当然这是比较严重的。
“趺阳脉”即胃脉，“微而弦”，就是胃气化水的力量不够，趺阳脉微就是没有胃气。“弦则不得息”，因为水太盛了，于是没有办法正常呼吸。“少明脉”是尺脉，指的是下焦、少腹，“沉而滑，沉则为在里，滑则为实”，沉代表病在里，滑代表里实。“沉滑相搏，血结胞门”，血结在胞门里，有肿块，即子宫肌瘤、卵巢囊肿等，“其瘕不写，经络下通”，肿块无法出来，造成经络不通，这个叫做血分，就是瘀血堵到了。可见，妇科病都是因为水与寒相结合，去水用茯苓，子宫里太冷时把心阳往下导，用桂枝，有瘀血加丹皮和桃仁，经络不通则痛，去痛用白芍，这便是桂枝茯苓丸，后面会讲到，可见，当了解了生化过程并能意会时，处方浑然天成。如果这个处方不够力，寒很甚，用炮附子，再不够力用生附子，水还是去不掉用硫磺。怎么知道子宫肌瘤还没好？尺脉仍沉而滑，耳穴子宫处压痛，三阴交压痛(三阴交络子宫)。怎么知道治好了？脚热起来了。正常的女人容易怀孕是正常，妇科篇中再详解产前产中产后如何协助顺产，并把胎儿和妈妈都保得很好。
所以当里寒很盛时，必须赶快去治疗，否则就生瘕，尤其是妇人，如果里寒很盛的时候不赶快将寒去掉，就很容易积实在里面。
问曰：病有血分水分何也?
师曰：经水前断后病水，名血分，此病难治。先病水后经水断，名水分，此病易治，何以故，去水，其经自下。
女人停经后水肿或每次月经后水肿，是血分病，表示子宫卵巢里长东西了，这是实症，难治。先水肿后月经停掉，病在水分，好治，把水治好月经自然好，不用去治月经。
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《金匮要略》笔记51｜水气病脉证并治第十四：风水/皮水/里水/脉诊
注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
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