霍乱

霍乱是和鼠疫，天花（目前已被消灭）并称为世界三大国际检疫传染病之一，是世界传染病最强的传染病之一。

霍乱是因摄入的食物或水受到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻性传染病。每年，估计有300万～500万霍乱病例，另有10万～12万人死亡。病发高峰期在夏季，能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。

霍乱是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病，霍乱弧菌可引起轻度腹泻，但不会造成疾病流行。最近，在亚洲和非洲的一些地区发现了新的变异菌株。据观察认为，这些菌株可引起更为严重的霍乱疾病，死亡率更高。霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用被患者粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征。

霍乱弧菌为革兰染色阴性，对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感。霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素。正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时，未被胃酸杀死的弧菌进入小肠，在碱性肠液内迅速繁殖，并产生大量强烈的外毒素。这种外毒素具有ADP-核糖转移酶活性，进入细胞催化胞内的NAD+的ADP核糖基共价结合亚基上后，会使这种亚基不能将自身结合的GTP水解为GDP，从而使这种亚基处于持续活化状态，不断激活腺苷酸环化酶，致使小肠上皮细胞中的cAMP水平增高，导致细胞大量钠离子和水持续外流。这种外毒素对小肠黏膜的作用引起肠液的大量分泌，其分泌量很大，超过肠管再吸收的能力，在临床上出现剧烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量明显减少，体内盐分缺乏，血液浓缩，出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐，电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾衰竭。

霍乱按照时间和发病的表现可分为以下三中时期：

---

一、腹泻呕吐期：泻吐期多以突然腹泻开始，继而呕吐。一般无明显腹痛，无里急后重感。每日大便数次甚至难以计数，量多，每天2000～4000ml，严重者8000ml以上。初为黄水样，不久转为米泔水水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便，腹泻后出现喷射性和边疆性呕吐，初为胃内容物，继而水样，米泔样。呕吐多不伴有恶心，喷射样，其内容物与大便性状相似。少部分的患者腹泻时不伴有呕吐。由于严重泻吐引起体液与电解质的大量丢失，出现循环衰竭，表现为血压下降、脉搏微弱、血红蛋白及血浆比重显著增高，尿量减少甚至无尿。机体内有机酸及氮素产物排泄受障碍，患者往往出现酸中毒及尿毒症的初期症状。血液中钠钾等电解质大量丢失，患者出现全身性电解质紊乱。缺钠可引起肌肉痉挛，特别以腓肠肌和腹直肌为最常见。缺钾可引起低钾综合征，如全身肌肉张力减退、肌腱反射消失、鼓肠、心动过速、心律不齐等。由于碳酸氢根离子的大量丢失，可出现代谢性酸中毒，严重者神志不清，血压下降。

二、脱水虚脱期：由于霍乱会导致腹泻和呕吐，所以体内的水分会迅速流失从而进入脱水和虚脱的时刻。脱水虚脱期患者的外观表现非常明显，严重者眼窝深陷，声音嘶哑，皮肤干燥皱缩、弹性消失，腹下陷呈舟状，唇舌干燥、口渴欲饮，四肢冰凉、体温常降至正常以下，肌肉痉挛或抽搐。

三、恢复期：有恢复期不代表就是能够自愈的，霍乱是死亡率最高的传染病，自愈的可能性微乎及微，但是也是有少数患者（以儿童多见）此时可出现发热性反应，体温升高至38到39度，一般持续1至3天后自行消退，故此期又称为反应期。病程平均3到7天。（但是我们不可以心存侥幸，一旦有发热的情况要立刻前往医院）。

---

霍乱最危险的不适他的病症，最危险的就是期并发症，以下就是霍乱会引起的并发症：

一、肌肉痉挛：由于呕吐和腹泻导致体内钠盐大量流失，引起排肠肌和腹直肌痉挛疼痛。

二、低血钾：腹泻导致低钾血症，引起肌张力变低、鼓肠、腱反射消失，甚至会导致心律失常。

三、尿毒症及酸中毒：患者可出现呼吸增快、意识障碍、嗜睡、感觉迟钝甚至昏迷。

四、循环衰竭：严重脱水导致循环衰竭的患者，出现四肢厥冷，脉搏细速甚至不能触及，血压下降或测量不出，继而出现意识障碍，烦躁不安，呆滞，昏迷。

五、休克：这是脱水导致的最严重的的并发症之一。当低血容量导致血压下降和体内氧气含量下降时，就会发生这样的情况。如果不及时治疗，严重的低血容量休克可在几分钟内导致死亡。

---

霍乱那么可怕，有办法检测出自己有没有感染呢？有，目前可以通过各种手段来检查是否患有霍乱孤菌，其中最快速有效的就是进行霍乱核酸检测，如果检测结果呈阳性时，大概率可以认为感染了霍乱，但是还需要进行进一步的检查，那就是进行粪便检查，如果粪便内含有霍乱孤菌那就是确诊，如果没有那就是没有感染。

由于科技的发展，医学技术也稳步提高，霍乱疫苗也出世在世界，注射霍乱疫苗可降低感染了和死亡率，但是世卫组织从未建议使用注射用霍乱疫苗，因为这种疫苗的保护效率较低，严重不良反应的发生率较高。市场上有一种获得国际使用许可证的口服霍乱疫苗，适用于旅行者。已证明这种疫苗安全有效（六个月之后在所有年龄组中的有效率达85-90%，一年后在成人中下降至62%），可供两岁以上者使用。在大规模疫苗接种运动中为公共卫生目的使用这种疫苗是相对近期的事情。过去数年中，在世卫组织的支持下开展了若干免疫运动。在2006年，世卫组织发布了在复杂突发事件中使用口服霍乱疫苗的正式建议。全菌体疫苗组及全军体含B亚单位组，大于5岁年龄组均显示有显著的3年保护效果，含B亚单位的霍乱疫苗组，亦可显示对E.coli引起的腹泻有交叉保护。

虽然世卫组织不建议使用现在的霍乱疫苗，但是我们可以用其他的方法预防。

一、加强卫生管理，尤其是个人卫生，饭前便后要洗手，清洗时间不得少于三十秒，食品也要注意卫生，清洗干净，要煮熟，煮透才能放心食用。

二、要饮用安全的水，最好是蒸馏水或者白开水（完全煮沸的）开水冷却后要重新加热煮沸后才可饮用。