案例:
客户A先生因胃炎住院治疗,出院后提交资料申请理赔,却遭保险公司拒付,理由是住院病历上记载着A先生在10个月以前曾因胃炎就诊,但他的住院医院医疗险投保了5个月,也就是说本次住院是投保前就有的疾病,属于既往症,因此不予赔付。
事实是A先生在住院的10天前因胃不舒服去看过门诊,当时首次得知自己患了胃炎,后来住院求治。 住院病历是由于医生的笔误,将10天记录成10月。 A先生后来到医院找到主治医生对病历经行修正,再将修正后的病历提交保险公司,最终获得了理赔。
重要提醒:
病历是保险公司进行核保和理赔的重要依据。我们拿到病历时,务必仔细查看,如果发现错漏,可当场要求主治医生修正。
另外,当医生询问病史时,切莫夸大病情,尤其是追忆首次发现症状的时间,未必会影响医生的诊断,但是却关系到保险能不能理赔。
考考你——
以下哪些病历可以作为核保或核赔的重要依据(多选):
A. 出院小结;
B. 诊断证明;
C. 门诊病历
D. 检查报告
正确的答案是:ABCD
你答对了吗?
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