肿瘤化疗相关贫血（cancer-andchemotherapyre⁃ latedanemia，CRA）主要是指肿瘤患者在疾病进展和 治疗过程中发生的贫血，特征表现为外周血中单位 容积内红细胞数减少、血红蛋白浓度降低或红细胞 比容（redbloodcellspecificvolume，HCT）降低至正常 水平以下。30%～90%肿瘤患者合并贫血，其发生 率及严重程度与患者的年龄、肿瘤类型、分期、病程、 治疗方案、药物剂量及化疗期间是否发生感染等因 素有关。CRA会导致患者出现多脏器缺血缺氧性 改变和免疫力降低，加剧疾病进展影响预后，严重影 响患者生存质量。出血、溶血、机体营养吸收障碍、 遗传性疾病、肾功能不全、内分泌紊乱及患者接受长 期多种治疗等均为CRA发生的主要原因。恶性肿瘤 本身也能通过多种途径导致或加重贫血，如肿瘤 直接侵犯骨髓产生细胞因子导致铁吸收障碍，肿瘤侵犯血管或器官导致慢性失血等。
外周血血红蛋白的范围 正常成人外周血血红蛋白的范围标准为成年男性：120～160g/L、成年女性：110～150g/L。
CRA分级 参照美国国家癌症研究所（NCI） 和世界卫生组织（WHO）贫血分级标准，同时结合中国国情， 对CRA进行分级和贫血严重程度评估。
CRA的治疗
治疗方法主要包括输血治疗、促红细胞生成治疗和补充铁剂。
1、输血治疗 输注红细胞或全血是临床上治疗CRA的主要方法，优点为可以迅速升高血红蛋白浓度，可用于严重贫血或急性出血引发贫血的肿瘤患者，合并有心脏 病、慢性肺疾病、脑血管病的无症状性贫血患者。在 不伴随同时失血的情况下，每输注1单位PRBC约可提升10g/L血红蛋白水平。但不应依据患者的血红 蛋白水平是否达到规定的阈值（60g/L）而输血。
其 应用情形可分为下述3类：1）无症状且无明显合并症，此时适合观察和定期再评价。对于血流动力学 稳定的慢性贫血，输血目标是使血红蛋白˃70g/L；2） 高危：如血红蛋白水平进行性下降且近期进行过强 化化疗或放疗，或无症状但有合并症（如心脏病、慢 性肺病和脑血管疾病等），可考虑输血，输血目标是根据预防症状及需要维持血红蛋白水平；3）有症状， 如持续性心动过速、呼吸急促、胸痛、劳力性呼吸困 难、头晕、晕厥、重度乏力妨碍工作和日常活动等，此时患者应接受输血。
2、促红细胞生成治疗 红细胞的生成受EPO的调控。EPO为一种在肾脏 内生成的细胞因子，其在临床上的广泛应用已被证实 能改善贫血症状和降低肿瘤化疗患者对输注PRBC的 需要。ESAs治疗为目前治疗CRA的重要方法。ESAs治疗的主要优点为符合正常生理、耐受性好、使用方便，可用于门诊患者，明显提高患者的生 存质量。EPO使用方法和剂量参考，见图2。
3、 补充铁剂 在肿瘤或化疗引起的肾衰竭患者中，持续使用 EPO会引起功能性缺铁（铁蛋白≤500µg/L，并且转铁 蛋白饱和度<50%），储备于网状内皮系统中的铁在受 到EPO刺激后快速产生，在红细胞生成过程中被大量转运到骨髓而导致血清铁降低，无法支持进一步 的造血功能，影响后续ESAs的治疗效果。对于绝 对性缺铁患者（铁蛋白≤30µg/L且转铁蛋白饱和度< 20%），须行补铁治疗。目前，补充铁剂的方法主要为 口服和肠道外补充铁剂。铁剂补充适应证，见表3。肠道外铁剂优于口服铁剂，能够完全被人体吸 收、起效快，无胃肠道刺激症状。口服铁剂的不良反 应主要为胃肠道刺激症状和过敏。胃肠道症状与剂 量相关，餐后服用可减少胃肠道不良反应。维生素C 可增强口服铁剂吸收，磷酸盐可影响铁剂吸收。对 于口服铁剂不耐受或补铁治疗反应较弱的患者，推 荐使用肠道外铁剂。肠道外铁剂给药剂量及途径， 见表4。
本文首发：邱立新医生
网友评论