中原焦点解决团队高级五期 讲师第13期 贺变丽 坚持分享第1701天 2023—2—10
郭念峰的三原则：主客观统一，内外协调一致，人格相对稳定。三原则把人分为正常和异常。
心理咨询针对的是心理正常的人，即一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题。心理异常的可以做辅助，但辅助有三个条件：经过系统的临床治疗，病理性症状缓解或基本消失；目标是社会功能的康复以及预防复发（不在症状上做工作，症状消失是医生的事）；必须密切配合精神科医生一起进行实施（该吃药还得吃药）。
健康的人也可以做心理咨询，主要是个人发展性、成长性或职业选择方面的咨询，或者婚恋方面的咨询。
许又新的三标准把人分为健康和不健康（体操发，就这仨），即体验、操作和发展。不健康状态包括一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题（又叫疑似神经症，可疑神经症）。一般心理问题和严重心理问题是常形冲突，由现实问题引起的内心冲突，往往由大事（孩子、房子、车子、妻子、票子）引起，有道德色彩；神经症性心理问题和神经症是变形冲突，是由一些鸡毛蒜皮的小事引起的冲突，往往没有道德色彩。一般心理问题没有泛化，严重心理问题、神经症性心理问题和神经症有泛化现象。
巴甫洛夫的条件反射，狗开始只对摇铃铛有反应是分化，后来对敲锣打鼓这些声音都有反应就是泛化，即对相似的事情都有反应。
内源性抑郁没有具体事件引起，所以咨询不好做，由具体事件（外源性）刺激导致的抑郁，咨询相对好做一些。
神经症除了变形冲突之外，要考虑病程、痛苦程度和社会功能。
病程：三个月以内1分，三个月到一年2分，一年以上是3分。
痛苦程度：自己可以解决1分，别人帮助可以解决2分，别人帮助仍无法解决3分。
社会功能：不影响或基本不影响社会功能是1分，社会功能受损，部分受影响，是2分；社会功能全部受影响是3分。
分数相加是六分及以上（≥6分），可以诊断为神经症，神经症性心理问题是4—5分。评定神经症，病程要大于三个月。
神经症者主要是纠结，有自知力，但没有自制力，如果有更多接纳，症状就会缓解，森田疗法效果较好，顺其自然，为所当为。
神经症者能主动求医，有痛苦。精神分裂症者有的痛苦，有的不痛苦，被害妄想是会痛苦的。精神分裂症没有自知力，但意识清醒，不会主动求医，因为他没有自知力。（电影《美丽心灵》）神经症最主要的就是纠结。
典型神经症包括焦虑症、强迫症、恐怖症、疑病症、神经衰弱。
心境障碍包括抑郁症、躁狂症、双向障碍、恶劣心境、环性心境障碍。
抑郁症最重要的症状是情绪低落，还有三低、三自、三无。所谓三低是指情绪低落、思维迟缓、活动减少，三自是指自责、自罪、自杀，三无是指无望、无助、无价值。
躁狂症最主要的是情绪高涨，伴随易激惹，思维奔逸，精力异常旺盛，感觉无所不能，非常了不起，有夸大妄想。
精神分裂症有阴性和阳性症状，阳性症状是外显的，是精神运动性兴奋，有幻觉妄想；阴性症状是精神运动性抑郁，不吃不喝不眠不拉。
应激相关障碍有急性应激障碍、创伤后应激障碍（PTSD）、适应障碍。急性应激障碍发病快，好的快。创伤后应激障碍会有闪回出现，适应障碍有一种沮丧障碍，比如亲人离世，新生入学，新兵入伍。
生理心理障碍有梦游、睡眠障碍、进食障碍（厌食症，贪食症，神经性呕吐）。
癔症包括癔症性精神障碍（即附体，鬼上身，又叫分离性障碍）和癔症性躯体障碍（又叫转换性躯体障碍）。（精神分离，躯体转换）
一、常形冲突
与现实处境、公认的重大生活事件相联系，有明显的道德性质。
常形大，变形小。
二、变形冲突
与现实处境没有关系或者因小事引起，不带明显的道德性质。
三、泛化：当某一反应与某种刺激形成条件联系后，这一反应也会与其它类似的刺激形成某种程度的条件联系的过程。
对策：接纳+阳性强化
阳性强化法属于行为疗法的一种，有正强化（好的）和消退（不好的）。
四、一般心理问题的诊断条件
1、现实(事件)生活、工作压力等引起内心冲突，冲突常形，并因此而体验到不良情绪；
2、病程：持续时间一至两个月
一般心理问题和严重心理问题的分水岭是两个月，神经症和疑似神经症的病程分水岭是三个月。
3、可控，社会功能略微受到影响
4、不良情绪未泛化
五、一般心理问题判断的工作程序
工作程序
1、分析求助者问题是否有器质性病变作基础；
产后抑郁有的是因为大出血，身体虚弱引起的。
2、根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别；
3、分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别；
4、分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别；
5、确定求助者心理问题持续时间，心理、生理及社会功能影响程度。
6、形成初步诊断
六、严重心理问题的诊断
1.强烈的现实事件的刺激，心理冲突为常形；
2.情绪反应强烈，短暂失去理智；
3.引发症状的事件泛化；
4.不间断持续2个月以上，间断持续6个月；
5.严重影响社会功能。
工作程序：
1.分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。
2.根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。
3.分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。
4.分析求助者情绪是否泛化
5.确定求助者心理问题持续时间，心理、生理及社会功能影响程度。
6.形成初步诊断
注意事项
1.严重心理问题的诊断，力求与神经症性心理问题相鉴别。（常形与变形）
2.心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。
3.通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。
4.在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。
心境的关键在于持续
泛化的关键在于诱发
七、神经症性的心理问题
1.概念：神经症的早期，或接近神经症。
2.诊断条件：
(1)一般发生了比较严重的生活事件；
(2)症状充分泛化；
(3)精神症状比较严重；
(4)个人难以理智控制；
(5)痛苦程度重；
(6)社会功能损害严重；
(7)病程常常不足三个月。
第六单元 提出心理评估报告
一、工作程序
1.临床资料的核实
一般使用调查法(访问求助者的父母、朋友、同事等)
2.评估求助者的心理、生理及社会功能状态。
三者会相互影响
3.导致心理问题的原因的分析：生理/心理/社会
二、原因分析
1.一般角度
(1)心理方面：有无人格因素、负性认知、早期心理创伤等。
(2)生理方面：躯体疾病
(3)社会方面：现实刺激，家及社会因素等
2.特殊角度：依照各心理流派而定
三、心理评估的内容
1.求助者需要解决的问题
2.求助者的自我体验、行为表现(自述与观察)
3.问题的严重程度
4.通过回忆的相关资料
5.资料的可靠性核实
6.心理问题的关键点
7.求助者问题的性质
8.原因分析
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