“群芳之冠”桂枝汤

壹

概述桂枝汤同名方约有28首，是张仲景《伤寒论》的第一首方，后人称之为“群芳之冠”。为解表剂，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。简单说，就是人受了风、着了凉、这种风寒邪气讲皮肤包裹住了，皮肤里郁郁发热，想把风寒驱赶出去，于是身体就开始发热了。这个时候给上桂枝汤，人出一下汗，风寒邪气被一起带了出来，再睡个好觉人可能就好了。这个邪气发不出来，人的病又进一步发展了。这就是中医治疗感冒的智慧。

其组成为桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣，具有解肌发表，调和营卫之功效；

方中桂枝为君，辛温通阳，通经络，解肌发表，散风寒之邪以调卫。

白芍作为臣药，酸苦微寒，益阴和里，敛外泄之营阴以和营；

桂芍等量相合，相须为用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和；

生姜助桂枝辛散表邪，又可温胃止呕；

大枣助芍药益阴养血，且可滋脾生津。姜枣相配，补脾和胃，调和营卫，共为佐药；

炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。

综观本方，药虽五味，结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调，故本方乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之方也；

贰

《伤寒论》方之桂枝汤解肌发表，调和营卫。主治外感风寒表虚证。症见头痛发热，汗出恶风，鼻塞流清涕，恶心干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。治头痛项强，身痛有汗，鼻呜干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。亦可用于产后营卫不和，产后病等。现用于感冒、流行性感冒等见上述症状者。方解风寒之邪客于肌表，营卫不和，治当解肌发表，调和营卫。

中医有个词叫“营卫不和”，主要的特征是不由自主地出汗，而且怕风，精神比较疲软，脉搏跳动无力。

有这样一类人，他们往往体型偏瘦，肤色白而缺乏红光，皮肤柔嫩湿润而不干燥，腹部的肌肉容易紧张，他们对寒冷、疼痛比较敏感，容易出现汗多、怕风怕冷、关节疼、精神不好、容易疲劳等症状。还容易心慌，腹部隐隐作痛，食欲不振，甚至恶心干呕等。

我们称这类人的这种体质为“桂枝体质”，多见于老人、儿童、产妇，以及营养不良、手术后、大出血后、久病、慢性消耗性疾病、肿瘤化疗后等体质比较虚弱的人群。这类人在经过寒冷、饥饿、惊恐、疲劳、大量出汗等刺激之后，就会出现“营卫不和”。这类人群就可以用桂枝汤来调理营养。

营卫不和的人感冒发烧，服用退烧药是不容易起效的，即使能退烧，往往伴随出汗过多，会使身体更加虚弱；更不能滥用抗生素，误用之后感冒反而迁延不容易好。

这类人比较虚弱，整个机体的机能处于低下的状态，他们需要的是营养，需要的是热量。这时候，一杯喷香的热气腾腾的桂枝汤最合适不过了。

桂枝汤中的甘草、大枣、芍药提供人体所需要的糖分和维生素等营养物质，桂枝、生姜能够祛寒、健胃，促进消化功能，吸收营养，使机体处于低下的功能迅速恢复过来；只有这样，身体的抵抗力才容易恢复。

叁

仲景祖师爷给我们设计的桂枝汤是非常平和的一个补方，吃过桂枝汤就相当于给人穿上一件衣服。衣服应该天天穿，桂枝汤应该经常喝，只要感觉身上有点怕冷不舒服，就可以用桂枝汤，不要等到发烧了再来用药.如果你不是真正的感冒，而只是感觉怕冷的话，桂枝汤喝下去就像暖水瓶一样，桂枝汤能保住人的阳气不衰，能保住人的体温不败，能保住恒温，能保护你不冷。

1．桂枝汤是临床主要用于治疗寒性感冒且有汗的病证，即中医称为外感风寒表虚证的常用方剂。凡伤风感冒后主要表现为恶风寒，发热，头身疼痛，微微有汗出，脉浮缓者，都可选用。

2．加减法：若恶风寒甚者，宜加防风、荆芥疏散风寒；兼见咳喘者，宜加杏仁、桔梗、苏子等宣降肺气，止咳平喘。

3．桂枝汤是针对寒性感冒并伴有出汗的风寒表虚证而设，发汗作用较麻黄汤弱，所以外感风寒表实证不宜用本方。现代适应症与麻黄汤比较，桂枝汤主治外感风寒表虚证，而麻黄汤治疗外感风寒表实证，桂枝汤没有麻黄汤的发汗解表作用，没有平喘、止咳作用。

4．若属寒性感冒并伴有出汗，但患者平时常常感到疲倦乏力，并且容易感冒，是由于肺气虚，抗御外来致病邪气的作用低下。这种情况单用桂枝汤疗效不佳，宜与玉屏风散合用。

5．本方是治疗外感风寒表虚证的代表方剂。以发热、恶风、汗出、脉浮缓为证治要点。对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴、咽痛脉数者，皆不宜使用。

6．若兼太阳病，项背强几几（指颈项、背部肌肉筋脉牵强凝滞不舒，俯仰不能自如；多由风寒侵袭足太阳经，或气血凝滞，脉络不和，或因外伤所致）反汗出恶风者，可以桂枝加葛根汤以增强解肌发表、生津舒筋之力；若素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，可加厚朴、杏仁以下气平喘；若恶风寒甚者，宜加防风、荆芥疏散风寒；兼见咳喘者，宜加杏仁、桔梗、苏子等宣降肺气，止咳平喘。

桂枝汤能够调节免疫功能，促进自身抗病能力的增强，同时该方强心、抗凝、改善微循环的作用也较麻黄汤增强，故除对外感风寒表虚之上呼吸道感染、流感等发热性疾病有效外，对多形性红斑、荨麻诊、皮肤瘙痒等免疫性疾病也有效，对以循环障碍为主的冻疮也有明显的治疗作用。

肆

适应证：桂枝汤加减治疗上呼吸道感染、流行性感冒、原因不明的发热、多形性红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冻疮、妊娠呕吐、产后及病后低热等。 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（简称上感、感冒）是指喉结以上，包括咽、喉、扁桃体、鼻腔、中耳等皮肤黏膜受病原微生物感染后发生的局部炎症。

70%~80%由病毒引起，以鼻病毒、冠状病毒、流感或副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒、腺病毒为多。细菌感染可直接或继发于病毒感染，依次以溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌感染为多。发病时，鼻腔、咽、扁桃体黏膜充血、水肿，上皮细胞坏死、脱落。临床表现发热、流涕、咳嗽等上呼吸道症状。

流行性感冒流行性感冒是由流感病毒感染所至，流感病毒通常分为甲、乙、丙3型，但以甲、乙两型危害最大，发病常常突然而迅速传播，患者呈群集性。流感病毒经飞沫侵入呼吸道与敏感的呼吸道上皮细胞接触后，病毒膜与人呼吸道上皮细胞膜融合，进而病毒复制与繁殖，轻者引起呼吸道上皮细胞的坏死和脱落，从而出现上呼吸道的卡他症状。

病情严重者病毒可经淋巴及血液循环侵入其他器官，重者见出血坏死性支气管炎及间质性肺炎，呼吸道黏膜早期有单核细胞浸润及水肿、纤毛脱落，晚期则有广泛上皮细胞坏死及出血性渗出物；肺间质也有水肿及细胞浸润，肺泡内可有透明膜形成，若继发细菌感染，则基底层细胞也受损害。

因而临床多以高热、畏寒、头痛、背痛、四肢酸痛等症状急剧起病，继而出现干咳、流涕、眼结膜充血、流泪、淋巴结肿大，肺部可出现粗哕音，偶可有消化道症状。

多形性红斑多形性红斑则是由细胞介导的免疫反应，多属Ⅲ型变态反应所致的皮肤损害。荨麻疹荨麻疹除感染因素外还与药物、食物、物理或某些机械刺激因素相关，其发病机制多属Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型变态反应；食物、药物、物理或机械刺激则是直接刺激皮肤所致。冻疮冻疮是由于低温致局部血管痉挛，导致血流淤滞、组织缺氧，引起细胞损伤所致。

皮肤瘙痒症皮肤瘙痒症为多种原因导致组胺、蛋白酶、前列腺E及P物质、脑啡肽和内啡肽等生物活性物质增多所致。抗病原微生物作用君药桂枝醇提取物对金黄色葡萄球菌及白色葡萄球菌、伤寒杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、炭疽杆菌、霍乱弧菌及常见致病性皮肤真菌有较强的抑制作用，其挥发油及桂皮醛对结核杆菌、变形杆菌有抑制作用，桂枝煎剂对亚甲型流感病毒京科68-1株及孤儿病毒均有抑制作用。

伍

注意服药期间，禁食生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。表实无汗，表寒里热，及温病初起，见发热口渴者，均忌用。

桂枝汤