一、概述
1、应急源定义：作用于个体，使其产生应激反应的刺激物；
2、按不同环境因素分类：
（1）外部环境：战争、强奸、车祸、地震、洪水、新冠等；
（2）个体内部环境：怀孕、绝经期（更年期）等；
（3）社会心理环境。
3、分析
（1）遭遇应急源不一定出现应激障碍；
（2）与应急源的性质、强度和持续时间有关；
（3）与个体对事件的认知评价、主观体验和应对方式等。
4、流行病学
（1）50%以上的女性和60%以上的男性一生中经历一次严重的精神应激事件；
（2）多数会出现明显的心理反应，6-33%的个体会出现应激相应障碍。
5、易感因素——按精神创伤性时间发生前后的时间分类：
（1）创伤前变量Pre-traumatic Variables（一个人的原有的状态，人格特征，家庭支持等）;
（2）围创伤期变量Peri-traumatic Varialbes（过程中有没有得到帮助，过程中应激是不是很重大持久）;
（3）创伤后变量Post-traumatic Variables（创伤之后，有没有得到有效的支持，有没有避免不当操作的二次创伤、三次创伤）。
6、病因和发病机制
（1）生物学因素：遗传、神经生化、脑结构和功能改变（海马与额叶）；
（2）心理因素（最重要）：个体对应急源的认知评价、应对方式，心理防御机制；
（3）社会因素（天灾人祸）：个体的经历和适应性（人为灾难如强奸、社恐等），社会支持系统，社会环境（自然灾害等）。
二、创伤后应激障碍Post-traumatic Stress Disorder （PTSD）
1、概述
（1）由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍（最初出现在越战老兵身上）；
（2）这类事件包括战争、严重事故、地震、被强迫、被绑架等；
（3）患病率报道不一，终身患病率1-14%，高危人群3-58%，女性是男性的2倍；
（4）共病率高，共病抑郁症、酒精滥用或成瘾、恐怖症。
2、病因
（1）直接病因：异乎寻常的创伤性事件。
创伤性体验——对未来的情绪体验具有创伤性影响，对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。
（2）危险因素：存在精神障碍的既往史或家族史，儿童期创伤，性格内向，负性生活时间，经济状况差，躯体健康欠佳（贫贱夫妻百事哀），社会支持缺乏。
3、病理机制
（1）PTSD的脑神经影像学特征：海马与海马旁回、杏仁核、内侧前额叶有某些异常；前额叶—杏仁核—海马环路；
（2）PTSD的脑事件相关电位特征：P300波改变；
（3）PTSD的神经内分泌特征：肾素-血管紧张素系统和HPA轴激活；兴奋性氨基酸系统、GABA能抑制系统、胆碱能系统、多巴胺系统等。
4、临床表现
（1）侵入性症状群——PTSD最常见、最具特征性的症状：在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的闯入性出现以错觉、幻觉构成的创伤性时间的重新体验（闪回）；患者面临、接触与创伤事件有关或类似的事件、情景或线索时，通常出现强烈的心理痛苦和生理反应。
（2）警觉性增高：自发性的持续高度警觉状态；表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意力不集中，激惹性增高以及焦虑情绪；焦虑的躯体症状——心慌、出汗、头痛、躯体多处不适等症状明显，睡眠障碍可表现为入睡困难、易惊醒和噩梦。
（3）持续性回避：表现为长期或持续性极力回避与创伤经历有关的事件或场景。
有意识回避——极力不去想有关的创伤性经历，避免参加能引起痛苦回忆的活动，避免去引起痛苦回忆的地方；
无意识回避——对创伤性时间的选择性/防御性遗忘、失忆，而对创伤性事件无关的记忆则保持完整。
（4）认知和心境的负性改变：对创伤性事件的原因或结果出现持续歪曲认知，责备自己或他人；持续放大的负性信念和预期；持续的负性情绪状态，对重要的活动失去兴趣，疏远他人，不能体验到正性情绪。
5、诊断要点
（1）遭遇异乎寻常的创伤性事件或处境；
（2）反复重现创伤性体现；
（3）对与创伤有关的人和事选择性遗忘，对未来失去信心，兴趣范围变窄，持续体验不到正性情绪；
（4）持续的警觉性增高；
（5）对与刺激相似或有关情境的回避；
（6）在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生。
6、鉴别诊断：正常心理反应，急性应激障碍，适应性障碍，抑郁症，强迫症，惊恐障碍。
7、治疗
（1）药物治疗：首选SSRI，舍曲林、帕罗西汀、氟西汀；SNRI类药物文拉法辛也有较好的疗效；非苯二氮卓类抗焦虑药，丁螺环酮、坦度螺酮；心境稳定剂控制攻击性和激惹行为；非典型抗精神病药物改善伴随的精神病性症状。
（2）心理治疗：精神动力学心理治疗、认知与行为治疗、眼动脱敏再处理、团体心理治疗、其他早期社会心理干预策略。
8、预后
（1）PTSD具有迁延性和反复发作性；
（2）预后最差的应激相关障碍；
（3）1/3患者慢性化而终身不愈，丧失劳动能力；
（4）1/2共病物质滥用、抑郁、焦虑等；
（5）自杀率是普通人的6倍；
（6）早期及时的干预和治疗对良好的预后意义重大。
三、延长哀伤障碍Prolonged Grief Disorder（PGD）
1、概述
（1）又称为“病理学哀伤”、“复杂性哀伤”、“创伤性哀伤”；
（2）定义：丧失亲人后的持续哀伤反应，往往超过6个月，难以随着时间推移得到缓解；
（3）导致个人社会功能严重影响。
2、临床表现
（1）沉浸在对逝者的缅怀中，不愿意接受事实；
（2）对逝者相关的事物过度敏感（照片、往事、遗物等）；
（3）有意识避免与逝者相关的事物；
（4）对亲人离世可能存在过分自责；
（5）找不到生活中的定位，不愿意接受生活中的新角色；
（6）与外界隔离疏远，接受他人帮助或与他人建立关系意味着对逝者的背叛；
（7）对未来不抱希望。
3、诊断要点
（1）亲近关系的人离世；
（2）每天都想念逝者，或达到了病态的程度；
（3）每天都有5个或更多症状：自我定位混乱、难以接受亲人离世、避免接触让人想起逝者的东西、难以再相信别人、对亲人离世痛苦或愤怒、自己的生活难以步入正轨、情感麻木、生活空虚没有意义、惊慌失措、震惊或茫然等。
（4）症状持续时间大于亲人过世后6个月；
（5）导致临床意义的功能损害；
（6）无法用其他疾病来解释。
4、鉴别诊断：正常的哀伤反应、抑郁症、创伤后应激障碍；
5、治疗
（1）药物治疗：疗效不明确；
（2）心理治疗：基于哀伤的认知行为疗法（暴露刺激、认知重建、行为干预），接受亲人离世，开始新生活。
6、预后
（1）生活治疗下降、社会功能明显受损、慢性化；
（2）罹患躯体疾病和自杀风险高；
（3）对于丧亲人群及时进行心理干预有助于降低PGD的发病率。
四、PGD和PTSD区别
1、PGD和PTSD共病率较高，而且都具有烦躁不安、闪回、回避等症状，但是这两种障碍形式不一样，PGD患者体验到的主要是分离痛苦, 伴随的情绪主要是悲伤；而PTSD患者害怕的是与创伤事件相关的危险。
2、案例：
有一个人，开车去旅游，载着一家人去玩耍，大家兴高采烈地在高速路上，开着开着，由于下雨路上打滑，轿车失控与其他车辆相撞，酿成悲剧，车上五名乘客，丈夫开车幸运存活了下来，可是妻子、父母和孩子当场死亡。
这事情发生以后，丈夫一直深陷痛苦当中，走不出来，总是会想着当时开车时造成车祸的惨剧，总是闪回这些镜头，像这种是属于PTSD的反应。
丈夫在家里，看着球赛，正在为皇马VS巴萨而兴高采烈的鼓舞着，突然接到好友电话，说刚刚在路上看到你妻子、孩子和父母遭遇车祸，送往医院中。丈夫心急如焚，痛苦地赶到医院，结果医生告知他没救了。
这件事让丈夫异常悲伤，长时间都无法摆脱家人去世的哀伤，多年以后仍然会想起和妻子、孩子在一起的温馨画面，一想到分离就十分痛苦。
3、PGD患者主要呈现的会是积极的画面，浮现的是死者形象，PTSD的患者则是消极的，一切警告信号的创伤画面或线索。同时，两者伴随的感受也不同。PGD带来的感受是舒适和怀念，PTSD则是焦虑和害怕。
4、在回避症状里，PGD患者会寻找与死者美好回忆以及留下的点点滴滴，PTSD则是时刻回避创伤留下的线索和经历。
网友评论