痴呆治疗药物的选用

1、痴呆行为和心理症状用药

痴呆行为和心理症状的治疗包括环境治疗、行为治疗、护理和药物治疗。

（1）环境治疗

指医护人员和照料者在内的一切环境对痴呆行为和心理状态的治疗作用。

（2）行为治疗

主要针对的把症状包括徘徊倾向、暴力倾向、睡眠日夜颠倒、进食障碍等。

（3）精神药物治疗

痴呆精神行为的治疗药物包括替沃噻吨、氟哌啶醇、硫利达嗪、利培酮、奥兰扎平、喹硫平、丙戊酸钠、卡马西平、舍曲林、氟西汀、丁螺环酮等。

痴呆患者伴发抑郁症状时，应首先选择5-羟色胺再摄取抑制剂类药物如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等。

AD患者伴发轻度焦虑与夜间失眠时，可应用苯二氮卓类药物如奥沙西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等。

经典抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇和硫利达嗪等一直是治疗老年痴呆行为和心理症状的主要药物，经典抗精神病药物的主要缺点是易产生锥体外系副作用且严重。

新型抗精神病药物包括利培酮、奥氮平、舍吲哚等，这些药物对多种行为和心理症状的疗效要优于经典抗精神病药物，而且其椎体外系反应轻微，对老年患者更合适。

丙戊酸钠和卡马西平对痴呆患者躁狂样症状、攻击行为有一定的治疗作用

2、改善智能障碍用药

（1）AD治疗药物的选用

盐酸多奈哌齐和盐酸他克林都是可逆性胆碱酯酶抑制剂，区别在于多奈哌齐对中枢胆碱酯酶如乙酰胆碱脂酶有高度特异性，可明显改善患者记忆和认知功能。

多奈哌齐可引起失眠，应在白天服用。

中度到重度AD患者可使用卡巴拉汀治疗。

卡巴拉汀的独特之处在于既能抑制胆碱酯酶，也能抑制丁酰胆碱酯酶，升高脑内Ac h作用明显。

卡巴拉汀能影响抗胆碱药物活性，所以它不应与其他抗抗胆碱药合用。

美金刚为NMDA受体的非竞争性拮抗药，可与NMDA受体上的苯环利定结合位点结合。

它是第1个用于晚期阿尔茨海默病的NMDA受体的非竞争性抑制药，将美金刚与AchE抑制合用效果更好。

2、VD治疗药物选用

尼莫地平口服吸收快，一小时达血浓度峰值，但肝脏首过效应明显，口服利用生物利用度仅13%左右。

尼麦角林能提高普萘洛尔对心脏的抑制作用，应避免合用。