前言

这个专题整理得可能会有点乱，最后会有一个目录式的页面，供大家阅读。

本系列只谈操作～

（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理 —— We are not butchers ！）

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组织：日本岐阜大学医院

作者：Hirotaka Yamamoto, Koyo Shirahashi, Mitsuyoshi Matsumoto, Yusaku Miyamaoto, Kiyoshi Doi, Hisashi Iwata

影像学资料：

这个视频一开始动态展示相关结构，很有心思

这个视频比“肺段切除术说人话-左S9-10”更加灵魂，刚入门的可能会跟不上。不过简单而言就是把常规的操作省去了，直接上重点。

1.游离静脉

一开始就是这样了，就是沿下肺静脉往上分出结构

2.游离动脉

一开始就是这样了，大体思路是沿着斜裂，往下肺动脉走行往下游离

这个视频一个很值得赞的地方就是同步对比CT图像中的位置

可见，A9-A10有共同起源，需要往下分，才能充分游离A9

CT往下看并与术中对比，需要往下分，才能充分游离A9-10

A9-A10分支出

人话：没有人是按照解剖书上生病的！（解剖变异）

我们对比一下肺段切除术说人话-左S7-8中的情况：

本视频A9-A10出现了共干（左），而一般的情况A9和A10是分开的（右）

所以这个视频很值得学习的地方之一是CT片的阅读，然后判断手术该如何做的思路！

3.B8-9支气管

可见，B9的分离也是有一定难度，需要游离一定的距离

4.剩下的就比较灵魂了，其实也没啥，因为关键的游离已经做完了

每一个结构，该结扎的结扎，该断的断（1） 每一个结构，该结扎的结扎，该断的断（2）

5.辨认段平面

充气-萎陷法确定肺段平面

人话：本视频“值得学习”之二来了！

解剖？什么是解剖？这就是解剖！

まさか！！！！难道这是Asada的手术？

不是的，不是在看医龙～

这就是解剖！

是的！就是这样切下来的！你没有看错！

就是这样切下来的！你没有看错！

然后，切完后完全不漏气！（还记得之前说过，肺质量不好的，连用切割缝合器处理都漏气的病例吗？）

文惠君曰：「嘻，善哉！技蓋至此乎？」

非人话：

庖丁釋刀對曰：「臣之所好者，道也，進乎技矣。始臣之解牛之時，所見無非全牛者；三年之後，未嘗見全牛也。方今之時，臣以神遇而不以目視，官知止而神欲行。」

庖丁放下刀回答說：「我所喜好的是摸索事物的規律，比起一般的技術、技巧又進了一層。我開始分解牛體的時候，所看見的沒有不是一整頭牛的。幾年之後，就不曾再看到整體的牛了。現在，我只用心神去接觸而不必用眼睛去觀察，眼睛的官能似乎停了下來而精神世界還在不停地運行。」

                                                                                                                                  ——《莊子.養生主》

术后所见：

右：加了两个箭头

小结：

1.跨段的肿瘤，联合肺段切除术是否比肺叶切除术更优？或者等同？这意味着恶性肿瘤联合肺段手术必要性的讨论。

2.灵魂的视频，但是把该突出的重点突出了。

3. 这个是一个hybrid手术，意味着开胸和腔镜是混合的。可见操作本身是有一定的难度的。

4. 最后的切除段平面部分，确实是粗暴但是完美（完ぺきだ）！庖丁解牛级别的技术！

5. 当然，直视和腔镜视野（Hybrid视野）下操作给术者带来了空间感，如何向完全腔镜（从VATS）转变？这个视频给了很好的应用解剖学视像基础。

6.留意到静脉，动脉，支气管用的是不同颜色的条带标示了吗？

参考文献：

1.手术视频：https://www.youtube.com/watch?v=-oWJQh5AsJA&t=44s