应后台留言，今天给大家分享的病案是糖尿病。
我国是全球糖尿病第一大国？
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你知道吗？我国是全球糖尿病第一大国，患者数量居全球第一。在2020年，中国成年人糖尿病患病率高达11.9%，也就是说每十个人中至少有一个患有糖尿病。2016年患病率为10.8%，患病率总体呈现不断上升的趋势。
中国糖尿病患者数量已从2016年的1.2亿人增长至2020年的1.3亿人，约占中国总人口的10%，位列世界第一。我国糖尿病患病人数以3.0%的复合年增长率持续增长，预计在2022年达到1.41亿人。
来源：中商产业研究所
届时，如何治疗糖尿病将会成为一个重大问题，因此今天我给大家介绍两例我亲手诊治的与糖尿病相关的病案，希望对大家有所帮助。病案一属于一般的糖尿病，病案二就严重许多——二型糖尿病合并糖尿病肾病。
病案一：40岁就患有糖尿病
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患者姓王，男性，今年已经有43岁了，他在两年前的体检中得知自己血压血脂偏高，血糖正常，当时觉得控制饮食就可以改善，因此没选择使用药物治疗。但自己又无法自控，平时很喜欢吃肥甘厚味，爱喝酒，常熬夜。
直到一年前的一次饮酒熬夜之后，出现头晕，心慌，胸闷等症状，检查得知，血压血脂较以前加重，当时很害怕，就进入当地医院进行治疗，至今仍以药物维持。
半年前，半年前出现易饿，口渴多饮，小便多，西医检查诊断为“糖尿病”，服用西药二甲双胍、格列本脲等药物维持。
总结看来，老王目前的主要症状是体重减轻，饭量增加，口渴多饮，口干舌燥，人乏力，尿频量多，烦热多汗，舌红苔薄黄，脉洪数。
诊治40岁糖尿病患者全过程
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综上所述，西医诊断为糖尿病，中医诊断为消渴，证型为肺燥热盛伤津。因此以养阴生津止渴治之，并拟方为消渴丸加减。处方如下：人参10克、黄芪15克、茯苓10克、乌梅10克、石斛10克、天冬10克、葛根30克、天花粉30克、麦冬15克、生地20克、生石膏30克、粳米15克、黄连10克、黄芩15克、知母10克、甘草10克。10剂，水煎服，一日三次分时段服用。饮食清淡，调节情志，注意生活作息规律，不适随诊。
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时间来到复诊，老王反馈现在还是有些口干舌燥，但燥热有所缓解，精神状态好转。效不更方，拟原方继续服用10剂，不适随诊。
图片来源于网络
处方如下：人参10克、黄芪15克、茯苓10克、乌梅10克、石斛10克、天冬10克、葛根30克、天花粉30克、麦冬15克、生地10克、枸杞15克、菊花10克、黄连10克、黄芩15克、知母10克、甘草10克。10剂，水煎服。
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待老王十剂药吃得差不多了，又来进行复诊，这次之前又好了一些，口干舌燥进一步改善，小便次数减少，燥热减轻，精神状态佳。拟原方继续服用10剂，并为其量身定制一服中药丸，调理体质，与水剂分开服用，保持良好心态和饮食作息规律，不适随诊。
图片来源于网络
处方如下：西洋参10克、黄芪15克、茯苓10克、乌梅10克、石斛10克、天冬10克、葛根30克、天花粉30克、麦冬15克、生地20克、枸杞15克、菊花10克、山药10克、黄连10克、黄芩15克、知母10克、甘草10克。10剂，水煎服。
四个月后，患者传来喜讯，身体状况基本痊愈，血糖已控制在正常范围，身体各方面恢复正常。
病案二：糖尿病合并肾病水肿，难！
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患者是一位64岁的老爷子，姓田，虽然是退休干部，但仍精神萎靡，下肢有明显水肿，行走不便。田老爷子自述他患糖尿病已经有十余年，长期服西药降糖药治疗，现“三多”症状已不明显。
近一年来反复出现下肢水肿，重时按之凹陷没指，甚则行走困难，夜尿频，量少不利，足趾麻木，间有针刺感，伴见畏寒肢冷、气短乏力、精神不振，少言淡漠、腰酸膝软、纳食尚可、舌边齿痕、舌质淡红、苔薄白、脉沉细无力。
血压：130/80mmHg，化验检查：尿蛋白++++，24小时尿蛋白定量4.8克，血尿素氮6.50mmol/L，血肌酐180μmol/L，总胆固醇7.60mmol/l，空腹血糖8.7mmol/L，血清总蛋白70.4mmol/L，白蛋白40.2mmol/L。
病案二诊治全过程
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综上所述，西医诊断为2型糖尿病合并糖尿病肾病，中医诊断为水肿，证型为阴阳两虚，兼气虚血瘀证。因此以温肾益气，滋阴化瘀，利水消肿治之，并拟方为金匮肾气丸加减。处方如下：制附片10克、桂枝10克、肉桂10克、淫羊藿15克、巴戟天10克、熟地15克、黄芪30克、山药30克、葛根20克、茯苓30克、泽兰15克、车前子30克、芡实15克、益智仁15克、丹参15克、西洋参10克、鬼箭羽15克、甘草10克。7剂，水煎服，每日一剂。另为患者定制一付中药药丸同时服用，以治其本。
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二诊：服药7剂后，诸症即见明显改善，随症原方稍做加减，
处方如下：制附片10克、桂枝10克、肉桂10克、淫羊藿15克、巴戟天10克、黄精15克、熟地15克、黄芪30克、山药30克、葛根20克、茯苓30克、泽兰15克、石斛10克、车前子30克、芡实15克、益智仁15克、丹参15克、西洋参10克、鬼箭羽15克、甘草10克。7剂，水煎服，每日一剂。
3个月后，诸症状全部正常。
两例病案的辨证论治
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西医的糖尿病属中医消渴范畴，中医认为消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。
由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。
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病案一：过食肥甘，醇酒厚味，脾胃损伤，运化失职，积热内蕴。肺布津液，燥热伤肺，津液不能敷布而直趋下行，随小便排出，则小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。
方中天花粉以生津清热，佐黄连，菊花清热降火；生地黄、粳米等养阴增液；人参、西洋参、黄芪、茯苓益气生津；天冬、麦冬、葛根、乌梅、天花粉、枸杞、黄芩、石膏、知母清热生津止渴。
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病案二：证属阴阳两虚，兼气虚血瘀，故治疗用金匮肾气丸加味治疗。
方中加黄精则滋阴之力添，加黄芪则益气之力增，加仙灵脾、巴戟天则助阳之力尤著且无温燥伤阴之嫌，加芡实、益知仁有益肾固涩之效而无恋邪之弊，更加泽兰、丹参、鬼箭羽活血利水，化瘀抗凝。
全方滋阴温阳，补肾益气，化瘀利水，邪正兼顾，标本兼治，故临床症状很快消除，各项实验室指标也大有改善，收效良佳。
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临证中尚需注意，糖尿病肾病虚多邪少，但湿、热、瘀、水、毒等标实之邪在各期中均可夹见，阶段不同，主次不等，程度各异。
早期以热、瘀、湿等为主，在治疗中多选用黄连、知母、牛蒡子、半枝莲等；活血化瘀则多选用川芎、赤芍、丹参、益母草、鬼箭羽、泽兰等；
中后期水饮、浊毒渐成主要矛盾，利水多用茯苓、猪苓、车前子、冬葵子，尤可选用有双效作用的黑豆健脾利水，泽兰、王不留行化瘀利水，桑寄生补肾利水等；祛湿浊毒邪则选用土茯苓、虎杖、生大黄、茵陈、蒲公英、苏叶等。
尿中蛋白为水谷精微化生，大量蛋白从尿中排泄，正气日益耗损，脾肾更见亏虚，遂形成恶性循环。
故如何尽量减少尿蛋白量也是糖尿病肾病治疗的重要环节，可酌情选加萆薢、芡实、益智仁、覆盆子、桑螵蛸、金樱子、玉米须等，选药得当，疗效尤佳。
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