前言

这个专题整理得可能会有点乱，最后会有一个目录式的页面，供大家阅读。

本系列只谈操作～

（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理 —— We are not butchers ！）

本小节就会谈到所谓的“修为”。

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单位：The Collaborative Research (CORE) Group Macquarie University Hospital, Sydney, Australia

作者：Kevin Phan and Tristan D. Yan

本视频的具体描述有中文翻译版：见《胸部疾病肺段切除》，第八章VATS肺段切除术治疗肺部转移，AME出版社。

Tristan D. Yan当时和我说过，他的博士生，基本上都是有40篇SCI的～

1.人话：没有扎实的解剖和影像学“姿势”，做什么外科医生！？

舌段CT表现：

本质上，就是往斜裂上方找。 本质上，就是往斜裂上方找。

2.修为：切or不切，that's a question！

本例是结肠癌转移到肺的肺转移瘤切除术。理论上，“转移”是做不了手术的。因为过往的研究表明，手术做或不做，生存率差不多。意味着，“病人白挨了一刀”，还没有改善总体生存，“白做了手术”！

那么为什么会有这样一个视频呢？难道是为了手术而手术？

不是的！

小蛋散总结如下：

首先：

首先，不同原发灶肺转移肿瘤切除术后生存率是存在差异

其次：手术做或着不做，专家有大致的共识，不过还是在研究中。

2018年11月 STS肺转移瘤切除术专家共识

最后，其实只有15％至25％的肺转移患者适合进行手术

综合评估手术得与失，考验的是外科医生的修为！

3.正文开始：

结肠癌左肺舌段转移

人话：

本视频采用的是爱丁堡后入路术式（看舌段人话1，前入路，这个是对比不同的术式）

点评：后入路虽然说可以更好地观察到器械的走向，但是你可以发现，1.与上一节对比，首先处理的是舌段动脉；2.关键是游离这个地方是从下往上的，意味着，你后面的结构是看不清的，而且当肺裂发育得不好的时候，这个操作是给自己带来麻烦的。有老师俗称“瞎几把搞”～ “像书一样打开肺裂” 请记住，这里往往就会有一个淋巴结在舌段支气管起始处（断开动脉后，后方的第12组淋巴结就会出来了）

人话，吐槽点1:

1.操作上可能有点多余；2.经济上给病人带来负担（不过澳洲医保可能问题不大）；3.有时候，钛夹的脱落可以是术后出血造成“二进宫”（术后再次手术）的元凶。 实际上，右边的图就是视频十几秒后在分离舌段支气管时候，挡住了自己，需要移除的 人话：这里就是需要有一个空间感了！！！ 前一话（前入路），你是正面对着肺门的，所以舌段支气管是往下走的； 这一话（后入路），是后面对着病人的，而且上肺是被翻了上来的，所以，舌段支气管是往“上”走的那支

人话，吐槽点2:

简单而言，就是让这个操作变得别扭。

处理静脉：

整体而言，这个视频没有像上一个视频一样，充分展示暴露舌段静脉的过程，这样“灵魂”的操作，也许是有上了千台手术的经验所加持的， 初学者，千万不要在没有确定好静脉分支的情况下这样干，1.静脉脆弱，在你不知道下面有什么（深海恐惧）的时候，乱掏，容易出事，要知道静脉出血是很难搞的！； 2.万一把S1-2-3静脉一起打了，是补不上去的（技术要求不是一般的高，而且术后余肺出事，如肺淤血，的可能性很大）～多数情况下，只能做上肺切除了。

最后一步：处理段裂：

虚线是切割缝合后的平面，各结构的残端

小结：

1.整体而言，由于是后入路的关系，采用的是A-B-V的方式，最后处理段平面的操作；

2.其实，“不管黑猫白猫，捉到老鼠就是好猫”，任何的操作，只要术者熟练了，顺利拿下来，不为患者带来麻醉负担，满足“治愈”效果，那么就是好的手术，就值得学习～不能够一本天书读到老。

参考文献：

1.影像学：http://m.xctmr.com/article.php?id=89&classid=104

2.手术视频：https://www.youtube.com/watch?v=cm_5S6wRdec&list=PLUpMMU07wHZanf73DgcrUCTrefVyGMgtn&index=40&t=35s。

3.其他视频中文翻译，详见《胸部疾病肺段切除》，第八章VATS肺段切除术治疗肺部转移，AME出版社。