动代
动与代对，动则独胜为阳，代则中止为阴。动代变迁，阴阳迭见。
动：动脉阴阳搏，专司痛与惊。当关一豆转，尺寸不分明。
（《脉经》曰：“动乃数脉见于关，上下、无头无尾，如豆大，厥厥动摇。”仲景曰：“阴阳相搏名曰动。阳动则汗出，阴动则发热。”濒湖曰：“动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴。”）
代：代脉动中看，迟迟止复还。平人多不利，唯有养胎间。
（结促止无常数，或二动一止，或三五动一止即来。代脉之止有常数，必根据数而止，还入尺中，良久方来。滑伯仁曰：“若无病羸瘦，脉代者危。”有病而气不能续者，代为病脉。伤寒心悸脉代者，复脉汤主之。妊娠脉代者，其胎百日。代之生死，不可不辨。——《三指禅》）
1。动脉
脉来滑数而短，跳动隆起，如豆摇动，举按有力，关部显然，或寸或尺，三部皆见。
据叶氏言动脉可以寸、关、尺三部俱有，亦可见于一部，但据临床所见，动脉只见一部者多，三部同见者为少。
据各家所述，动脉有滑数之象，且兼硬（紧）兼短形，搏动应指有力，无头无尾，如豆粒状，隆然高起，摇动不止。
动脉厥厥动摇，乃指脉搏两头俯下，中间突出，似以轴为中心，上下摇动不休，指下滑数如珠，只见于关上。亦即脉搏两头俯下（寸尺），即谓沉候得之，中间（关部）突起，则是沉候得之，乃因桡动脉搏动位置变异造成。
观诸家所言及临床所见，动脉滑数而短，跳突如豆，浮、中、沉三部诊侯皆可见，但一部较为突出明显。或关或寸或尺，然寸、关、尺三部并见则不多，且三部搏动位置不一致。如关脉可在浮、中部搏动极为突出而有力；而寸、尺脉则可见在沉部搏动，其形态、气势也不如关部明显。动脉应从位、数、形、势四者结合诊取。
（1）特点：动脉形圆、体短、势滑、率数，应指明显而有力，其形如豆，厥厥动摇，跳动不休，动而不移。因阳升阴降相互抵逆，两者相互搏击，不得上下，鼓搏隆起产生的。综仲景意，似言动脉跳动极其高出之义。
（2）机制：①阴阳失调，两气相搏而致，阳盛阴虚，引起搏击坚紧；阴胜阳虚，阳气搏击坚紧，呈现动脉动而有力之形，若搏击在某一部，便可在某一部明显见到脉动。成无己：阴阳相搏，则虚者动，故阳虚则阳动，阴虚则阴动，以关前为阳主汗出，关后为阴主发热。②久病体虚，阴阳乘违，正邪交争，升降失和，气血冲动，脉道随其冲动，而见跳突摇动无力之状。③程效倩注：动者，数而兼紧，系于指下之谓，浮沉二部均至，此为动之正体，属五阳脉列，其为邪气实，可见别以为汗下法也。至于不发热汗出而反形冷恶寒者，必止于关为三焦伤之为动。④综诸家之解：动脉乃由阴阳之气相搏，脉来躁动，动于尺寸阴阳，以其脉的形态与机制分析，概言动脉为阳较为妥当，动脉主病，临证有虚实之分。
实证常见郁热、气郁、痹证、诸痛及惊恐，乃由邪所致阴阳相搏，气血不和，脉动见而有力，兼有滑数之象。
虚证常见痢疾、虚劳、亡精、失血、崩漏，乃由病久体虚，阴阳不调，气血乖戾，脉动而见无，据阴阳虚损程度不同，或见于关上如豆，厥厥动摇，或阳气虚衰，阴寒内迫，脉来如麻促而律不齐，则为危症。
如疮疡痈疽，将欲作脓之候，其病灶亦多跳动，乃即气血凝结（充血）之显而易见者，又受惊而见动脉，时间极短，决非常时期动荡也。
杨天权等：司疼痛和惊，它可在惊恐及疼痛时出现，也可见于β受体功能亢进症。
王冰认为，女子妊娠时，手少阴脉，谓掌后陷者中，当小指动而应手者也。
（3）合脉（兼脉）
浮动—表邪，或为盗汗。
沉动—内热。
滑动—湿痰。
数动—发热。
虚动—失精。
实动—痹阻，或为剧痛。
弱动—惊悸。
涩动—郁结，肝郁气滞。
弦大而动—多为惊恐。
滑数浮大兼动—邪正交争，实热壅盛。
（4）分部所主
左寸脉动：心悸、惊恐、心中烦乱、怵惕不安等。乃因惊恐致胆气伤，心神受累，血气失和而冲动，故惊恐呈现左寸脉动。
右寸脉动：发热、自汗出，气急、喘促、崩汗惊狂。乃由肺气大衰，卫阳不固所致，所谓阳虚则阳动，寸为阳，营弱卫虚，腠理不固，故汗出。
左关脉动：症见筋脉拘挛，胆怯恐惧，四肢拘急多疼痛。乃由惊恐而致伤胆气，累及于肝，经脉拘急所致。
右关脉动：胃脘疼痛，阵发性加重，呃逆、呕吐、痛泻，心脾疼痛。乃因正邪相搏，经脉不通，气血阻滞，胃及肠道痉挛所致。
左尺脉动：女子崩漏，失血过多，男子失精，腰痛如折，以及泄泻、惊恐、拘挛。乃因肾阴损伤，阴阳失和所致。
右尺脉动：相火偏亢命宫，症见潮热、汗出、夜热口干、五心烦热、早泄遗精、二便不利，亡精失血。乃因肾阴亏损太过，肾阳虚性亢进，命门火旺，竭时而衰减造成的，龙火奋进。
（5）相关诊籍
①《诊家正眼》
体象：动无头尾，其动如豆；厥厥动摇，必兼滑数。
主病：动脉主痛，亦主于惊。左寸得动，惊悸可断。右寸得动，自汗无疑。左关若动，惊及拘挛。右关若动，心脾疼痛。左尺见之，亡精为病。右尺见之，龙火奋迅。
按：动之为义，以厥厥动摇，急数有力得名也。两头俯下，中间突起，极与短脉相类；但短脉为阴，不数不硬不滑也。关前为阳，关后为阴。故仲景云“阳动则汗出”，分明指左寸属心，汗为心之液，右寸属肺，主皮毛而司腠理，故汗出也。又曰“阴动则发热”，分明指左尺见动，为肾水之不足，右尺见动，谓相火虚炎，故发热也。因是而知旧说言动脉只见于关上者，非也。且《素问》曰：“妇人手少阴心脉动甚者，为妊子也。”然则手少阴明隶于左寸矣，而谓独见于关可乎！成无己曰：“阴阳相搏，则虚者动，故阳虚则阳动，阴虚则阴动。”以关前为阳，主汗出，关后为阴，主发热，岂不精妥！而庞安常强为之说云“关前三分为阳，关后三分为阴，正当关位，半阴半阳，故动随虚见”，是亦泥动脉只见于关之说也。高阳生伪诀云“寻之似有，举之还无”，是弱脉而非动脉矣。又曰“不离其处，不往不来，三关沉沉”，含糊谬妄，无一字与动脉合义矣。
詹氏曰“如钩如毛”，则混于浮大之脉，尤堪捧腹。
②《濒湖脉学》
体状诗：动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团，其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安。
主病诗：动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴，或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。
2。代脉
脉来迟或数，动而中止，不能自还，良久复动，复动依前，止有定数。
代脉乃心律不齐的外在表现，其脉搏节律可呈比例的歇止或弱小搏动，如心脏二、三、五联律，脉搏可在一、二、四跳动后出现一次歇止，或一、二、四强力搏动后，出现一次弱小搏动。
经文言脾脏在四时的气候中，脉出现变更替代之象，因脾不主时，分旺于四季，季与季的交替时期，由脾主司，脾脉和稍弱，也随季节而更代成其他脉形，如夏季和兼代购形，和之象，即谓代。
在病理情况下，诸家言代主五脏之气衰微者为多，周学海则认为脾气衰竭所见，脾为后天之本，五脏之大源，凡心肺肝肾一脏气衰，必以脾运化谷气代之补偿后而复动，故脾脉代，动而中止，已无弱之象，脾之真脏脉显露，危候将至也。
戴起宗所言之衰，与周氏同，但不及周氏论述精辟。
任应秋认为：“但代无谓”句是谓“但代而无胃气的真脏脉”。
按：诸家皆认为此经文里“代”，乃指无胃气之死脉，但在此王冰及后世医家亦认为乃至数之代而言，姜春华教授：“近人张山雷以‘代无胃曰死’，与‘长夏胃微弱为平，弱多胃少曰脾病’。”
一气注亦与春夏秋冬四时脉象句法一律，言颇有理，王氏（叔和）不审，妄以歇止为解，后人遂以此节之代为歇止矣。
仲景言脉搏动，时见一歇止，略久始动，犹如力不支给，需他人代替，再来时又不见脉动加速，乃谓之代。
周学海之意，盖人身之气，左升而右降，脏腑之气，肝肾升而心肺脾，是皆脾气居中，为之旋转，上下更代之枢纽也，升之气于是终，降之气于是始，运动之机势，至此而有脱卸，即至此而有停顿，故迟缓而软弱也，脾气一绝，升降不续则止歇见矣！故止代者，脾之真脏也。
《诊家正眼》：“五十动而不一止者，合大衍之数，谓之平脉。肾气不能至，则四十动一止；肝气不能至，则三十动一止；脾气不能至，则二十动一止；心气不能至，则十动一止；肺气不能至，则四五动一止。”
《三指禅》：“代脉止有常数，必依数而止，还如尺中，良久方来。”
按戴、李、周三氏，言代脉搏动时，中有歇止而不能自还，止后无补动，停止时间略长，对“代者忽还尺中”“脉止还入尺”句，指出代之止，至数有规律，若十动一止，则十动必止，歇止后脉气又回入尺部，良久脉才从尺部伸出。
总观多数医家之见，凡在数、动、缓、迟等脉中，而见一止，歇止次数有规律，即谓“止有定数”，歇止后不能自回，不能频速而连续搏动两次以上的给予补偿，即谓“不能自还”，歇止时间略长然后又开始搏动，即谓“良久复动”再来时只能照旧搏动，即谓“复动依前”，并在浮、中、沉三部诊取过程中，皆可见到，便是代脉之象。
（1）特点：①代是一种生理脉象，脾脏与四季气候变更交替过程中，脾脏呈现和缓稍弱之象，即可称为代脉，乃生理征象。张景岳：“于平脉之中而忽见弱，或乍数乍疏，或断而复起，均名为代。”又曰：“凡脉无定候，变更不常者，均谓之代。”张氏认为在平脉之中，可以见到变更不常的代脉。②代为脾之真脏脉显露，脉必无弱之象，或无胃气的征兆，表示病情危重。③代可在数、动、缓、迟等脉的搏动中出现歇止，且每次歇止时间略长，并有一定规律性。
歇止后无补跳现象，或可见到明显的代偿间歇《医学纲目》“不能自还者，动而中止，复来如前，动而不同数也。”林沛湘：“脉来动而中止，不能自还，良久复动，止有定数。”张景岳：忽见奂弱，乍数乍疏，乃脉形之代；其断而复起，乃至数之代，两者皆称为代。
姜春华言：代脉，乃来无定数之歇止，而无力者；若至数匀称之代，乃为死候，又说明代之至数有匀、有不匀者。
诸多脉象中如有频率、节律不规整之脉，皆可为代脉。在十怪脉中，雀啄脉、虾游脉，或者脉象中出现的乍大乍小、乍数乍疏的脉象，皆可为代脉。
（2）机制：①脏气衰微，元阳不足，气血双亏，脉的运行不能连续相接，脉动而中止，不能自还，良久复来。②邪气聚停体内，脉道受阻，气血凝滞，脉气运行有碍，不能相续，而见代象。③妊娠体弱，脏气不充，气血精气仍需下聚养胎；或初孕恶阻呕吐，气血养胎受阻，脉气皆一时不相接续，亦可见代脉，止数不多。林沛湘：“妊娠反应期间，谷入衰少，气血少，气血养胎，脉行不续，个别人有代脉。”
（3）合脉（兼脉）
代散—脏腑气竭。
代洪—邪伤脉络。
结代—心阳不振，缺血心悸。
代数—溲便脓血。
代而迟缓—胃气枯竭。
代而沉细—下利气微。
妊娠代脉—体弱脏气虚，恶阻呕吐。
代而微细—津枯液干。
（4）分部所主
右寸脉代：胸闷胸痛，呼吸息微，语声低弱，自汗，乃呼吸衰竭，或肺气胸，胸中积水，脉道受阻，气不衔接所致。
左寸脉代：胸闷心痛，心悸气短，头晕目眩，神疲乏力，或伴心烦不寐，口干咽燥，盗汗便结，或畏寒肢冷，腰酸乏力，左胸有压缩感，舌质淡或紫黯，乃因气血不足，气阴两伤，心肾阳虚，脉行不畅，气不续接所致。
左关脉代：胁肋作痛，痞块积聚，恼怒则发，胸胁不舒，按之痛剧，入夜更甚，或隐痛不休，头晕目眩，口干咽燥，脘闷不思食。乃肝阴不足，气机不畅，血凝难行或肝气郁结，瘀血停着，精血亏损，脉气不得续接所致。若病而气血骤损，以致元气不续，或风家、痛家，脉见代止，只为病脉。
右关脉代：腹痛喜按，畏寒肢冷，身瘦倦怠，口淡泛恶，呕吐不食，下利便溏，脾衰腹胀。乃中焦虚寒，或寒邪伤阳，而致阳气不足，脾胃衰竭，经络不畅，脉气受阻，断续而行所致。
左尺脉代：腹部臌胀如鼓，腹皮青筋（脉络）暴露，或面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷，或尿少脐突，神倦欲睡，呕吐泛恶，口出尿味。主形羸瘦，口不言，三元正气随风去，魂魄升沉旦夕间。乃肾气虚极，中阳衰败，浊阴不降，水湿泛滥，脉气受阻，或血涩而止，不能接续所致。
右尺脉代：腰酸重，冷痛，腹疼胀急，或大便泻痢，日久不愈，或吐泻交作，泻极便脓血。乃因阴寒暴甚，肾阳衰竭，脾肾虚败，脉道失畅，气行有碍所致。
（5）相关诊籍
①《诊家正眼》
体象：代为禅代，止有常数；不能自还，良久复动。
主病：代主脏衰，危恶之候。脾土败坏，吐利为咎。中寒不食，腹疼难救。两动一止，三四日死。四动一止，六七日死。次第推求，不失经旨。
按：代者，禅代之义也。如四时之禅代，不愆其期也。结促之止，止无常数；代脉之止，止有常数。结促之止，一止即来；代脉之止，良久方还。《内经》以代脉一见，为脏气衰微，脾气脱绝之诊也。惟伤寒心悸，怀胎三月，或七情太过，或跌打重伤，及风家痛症，俱不忌代脉，未可断其必死耳。滑伯仁曰：“无病而羸瘦脉代者，危候也。有病而气血乍损，只为病脉。”此伯仁为暴病者言也。若久病得代脉而冀其回春者，万不得已也。《内经》曰：“代则气衰。”又曰：“代散者死。”夫代脉见而脾土衰，散脉见而肾水绝，二脉交见，虽在神圣，亦且望而却走矣。大抵脉来一息五至，则肺心脾肝肾五脏之气皆足也。故五十动而不一止者，合大衍之数，谓之平脉。反此，则止乃见焉。肾气不能至，则四十动一止；肝气不能至，则三十动一止；脾气不能至，则二十动一止；心气不能至，则十动一止；肺气不能至，则四五动一止。戴同父云：“三部九候，每候必满五十动，出自《难经》，而伪诀五脏歌中，皆以四十五动为准，乖于经旨。”伪诀又云：“四十一止一脏绝，却后四年多殁命。”荒疵越理，莫此为甚。夫人岂有一脏既绝，尚活四年之理哉！
历考《内经》，而知代脉之义，别自有说。如《宣明五气篇》曰：“脾脉代。”《邪气脏腑病形篇》云：“黄者其脉代。”皆言藏气之常候，非谓代为止也。《平人气象论》曰：“长夏胃微软弱曰平，但代无胃曰死”者，盖言无胃气而死，亦非以代为止也。如云“五十动而不一代”者，是乃至数之代也。若脉平匀而忽强忽弱者，乃形体之代，即《平人气象论》所言者是也。若脾旺四季，而随时更代者，乃气候之代，即《宣明五气》等篇所云者是也。脉无定候，更变不常，则均谓之代，各因其变而察其情，庶足以穷其妙耳。善化县黄桂岩，心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。施笠泽云：“五脏之气不至，法当旦夕死。”余曰：“古人谓痛甚者脉多代。周梅屋云：‘少得代脉者死，老得代脉者生。’今桂岩春秋高矣，而胸腹负痛，虽有代脉，不足虑也。”果越两旬而桂岩起矣。故医非博览，未易穷脉之变耳。
②《濒湖脉学》
体状诗：动而中止不能还，复动因而作代看，病者得之犹可疗，平人却与寿相关。
相类诗：数而时止名为促，缓止须将结脉呼，止不能回方是代，结生代死自殊途。
主病诗：代脉原因脏气衰，腹痛泄痢下元亏，或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮。
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