五脏别论第十一

“故曰实而不满，满而不实也”一段提出了区别脏、腑、奇恒之腑的主要依据，是有关脏腑理论的重要内容。当时人们对脏腑的归类比较混乱，即使一些颇懂医理的方士，也有把脑髓称为脏，有把肠胃称为脏，或者看法完全相反。脏与腑究竟有什么区别呢？本篇从生理功能上进行了区别。尤其是从功能的藏与泻，特点的满与实进行了区别。

“五脏者藏精气而不能泻也，六腑者的传化物而不藏”，这是对五脏六腑功能特点的总概括，是祖国医学中的著名观点。六腑主泻，“传化物而不藏”，是说六腑的主要功能是传输糟粕、“化物”，如胃、大肠、小肠、胆、膀胱等，的确具有传化物的共性特点。但也不是只泻不藏，也不一定泻的都是糟粕。六腑将水谷之物通过“化”而后转输于五脏，“五味入口藏于胃，以养五脏气”

张介宾说“精气质清，藏而不泻，故但有充满而无积实”。“实”指被水谷或糟粕充塞。“满而不实”、“实而不满”是在论述“藏”与“泻”的同时，进一步论述五脏藏精气，六腑泻糟粕之外，在形态上二者的主要区别。五脏受精气后充足盈满，才能溢于全身，供奉全身，其形态上虽是充满的，但无积滞成实。五脏内只能为精气充满，而不能为水谷糟粕塞实。也不能有病理性产物而壅滞成实。五脏宜气血通畅，津液精气畅达不壅阻，才能发挥其正常功能。

“脑髓骨脉胆女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑”不但指出了奇恒之腑的内涵，而且它们的功能特点是藏而不泻。像大地一样包纳收藏人体阴精。但形态类似于腑。所以它似脏非脏，似腑非腑，故称之为奇恒之腑。高士宗说：“奇，异也；恒，常也。言异于常腑也。”

黄帝问道：为什么气口脉可以独主五脏的病变呢？岐伯说：胃是水谷之海，为六腑的泉源，饮食五味入口，留在胃中，经足太阴脾的运化输传，而能充养五脏之气。而五气入鼻，藏留于心肺，所以心肺有了病变，则鼻为之不利。凡治病必观察其上下的变化，审视其脉候的虚实，察看其情志精神的状态以及病情的表现。对那些拘守鬼神迷信观念的人，是不能与其谈论至深的医学理论的，对那些讨厌针石治疗的人，也不可能和他们讲什么医疗技巧。有病不许治疗的人，他的病是治不好的，勉强治疗也收不到应有的功效。

五脏别论第十一 五脏别论第十一