很多人都知道买保险需要健康告知,但是那么一长串的问题,一堆堆拗口的医疗名词,看看都让人难受,更何况我们知道一旦不符合就会被保险公司拒保,还会影响下一次的投保,所以,很多人买保险时来到如实告知环节都很头疼。
今天,我们一起来聊聊健康告知,用通俗易懂的话,给大家翻译翻译“如实告知”这件事!
一、告知问卷,保司究竟在问什么
关于告知什么,在实务中,保险公司一般采用“书面询问回答主义”,简单来讲,就是保险公司问到什么我们才答什么。
保险公司可能询问健康状况、过往病史、收入情况、父母病史等。我们就采问什么告知什么方式。
虽然问什么告知什么,但是健康告知是经过保险公司仔细推敲的,基本能笼盖了大部分疾病情况,通过这个网来筛选掉非健康人群。所以,大家不能直接略过这短短的几百字。
我们以重疾险和医疗险为例,翻看了下市场上几十款产品的健康告知问卷,做了这些整理:
a. 是否有列举的疾病、症状?
例如:不明原因消瘦(3个月体重减少超过5公斤)、淋巴结肿大、干咳、进行性吞咽困难、咯血、呕血 、便血……
b. 某个时间段住院情况
例如:您最近2年内是否因健康异常住院或手术,或被医师提出过住院或手术建议?
c.是否患有某些疾病
例如:您目前或曾经是否患有下列疾病或存在下列情况:肿瘤相关疾病: 恶性肿瘤、结节、囊肿、肿块、占位或包块,包括甲状腺结节、乳腺结节、肺结节。
d. 其他健康情况
· 个人的生活习惯,是否吸烟、饮酒
· 是否正在怀孕且存在妊娠期并发症?
· 儿童(x周岁以下)是否孕周小于37周?是否存在畸形、发育迟缓?
· 直系亲属是否有同时2个人以上确诊恶性肿瘤。
保险公司的健康告知,是一张网,这个地方不涉及,可能下一个地方就被问到了。有些公司的问询可能比较宽松,容忍度较大,但是每个公司的容忍度不一样,每一次投保都得认真对待告知。
二、应对健康问卷的告知原则
1. 不问不说,问了如实答
飞哥一直说应对“健康告知”,基本原则就是不问不说,问了如实答。
所谓“不问不说”,如果保险公司询问的是2年内是否曾经住院,那么10年前的住院就不涉及了。但如果1年内住院,即使是普通肺炎,也应该要如实告知。
只要是问到具体健康异常的,大家都要如实回答,但如果是某些概括性问题,精算君认为可以忽略,比如这样的提问“您是否有以上未述及之疾病?”
什么?以上未述及的疾病???小朋友你是否有很多个问好???
不过现在保险公司也学乖了,这种模棱两可的提问,基本上很少见!
因为,告知的程度,以自身知晓并获得了医学诊断证实为准。如果自己根本不知道自己患病,也没有相关的检查、或医学诊断结果(写在医院病例中)证明你患病且你知晓,即使没有告知,其实也不能算不实告知的。
2. 谨慎区分,此病非彼病
像上边精算君总结的,关于疾病种类和病状,在常见的健康告知里,都采用列举式的,所以只要你的病,不在它列举的范围之内,就可以认为是“符合告知要求”的。
但毕竟疾病名称还属于医学专业名词,不是人人都看得懂,有几种大家容易混淆的病状,需要注意一下:
a. 乙肝病毒携带者
乙肝病毒携带不等同“乙肝”,更不属于笼统意义上的“肝炎”。如果你只是单纯的乙肝病毒携带者,健康告知问卷问到是否患有肝炎或乙肝,可以选“否”。不过,最近保险公司都学乖了,有些在告知问卷里加入“乙肝病毒携带者”的问询。不过大家也不用太过紧张,也是可以找到可承保的产品。
b. 轻度脂肪肝
如果有轻度脂肪肝,但肝功指标正常,那就不属于“肝功能异常”了,如果问到“过去五年内是否曾因患有肝炎、肝内结石、肝硬化、肝功能异常而接受诊疗”,可以回答“否”。其实,一般的轻度脂肪肝,在核保的时候,保险公司是可以按情况按标准体给我们正常投保的。
c. 高血压、糖尿病
血压、血糖指数偏高于正常水平,但未达到高血压和糖尿病的标准,就不属于高血压、糖尿病。比如,高血压标准是140(收缩压)/90(舒张压) mmHg,你的血压可能只是偏高但低于这个水平,就不能算是确诊高血压了。
3. 看清“关键时限”
健康告知里的情况,需要和时间一起判定!如果问的是“曾经”,那么就是只要罹患过都算。
除了“曾经”这种问询外,保险公司也有具体时限的询问,例如:最近两个月内、一年内、两年内、五年内,大家要注意查看。
三、说了这么多,举个例子练手
我们找一款重疾险信泰人寿-达尔文3号来做给大家做练手,看看我们应该如何一步一步做完一款重疾险的如实告知。
健康告知问卷如下:
信泰达尔文3号的如实告知问卷一共有7个问题,下面我们将分享基于这7个问题的告知技巧:
1. 最近2年内是否因健康异常发生过住院或手术,或由体检医师或医生提出住院或手术的建议?或体检异常被安排随诊?
-> 这里告知的2年内的住院或手术病史,还包括被医生建议去手术或住院的情况(即便你最后没有做),单纯门诊看病是不在告知范围内。
提醒:在提问中,也明确指出了一些单次的、轻微、已痊愈的疾病,是不需要告知的,例如咽喉炎、鼻炎、扁桃体炎、阑尾炎、单次且已经痊愈的肺炎、急性肠胃炎、顺产、剖腹产等。
有小伙伴问:问询的是过去2年内的住院史,那么3年前的住院实际就不需要告知了吧?但如果当时是恶性肿瘤住院,也不用告知吗?
哈哈,你不但长得美,还想得美!
2. 是否曾经或正在罹患所列举疾病?
这是达尔文3号告知问卷中最长的部分,在此提醒,这里提示到的所有疾病,是从出生至今都需要告知!不能仅告知近期的几年疾病情况。
这里就回复上面说的“3年前的恶性肿瘤住院是否要告知”的问题,虽然住院时间不涉及的了,但保险公司还问询了是否“曾经”罹患恶性肿瘤,所以必须还是要告知的。
还有一段问询需要消费者重点注意:
“不明原因淋巴结肿大、性质不明的息肉、赘生物、结节、囊肿、肿块、占位或包块,包括甲状腺结节、乳腺结节、肺结节”
这段问询广泛覆盖了各种人体内外的“肿物”,例如甲状腺结节、肺结节、乳腺结节、乳腺增生、肝囊肿、肾囊肿等。
当然,因为达尔文3号有智能核保系统,我们可以在如实告知环节选择“不符合”或者“有部分问题”,然后进入系统针对常见结节肿块问题做在线如实告知,就可以立刻得到核保结论、接着直接投保。
如果在智能核保中找不到对应的告知入口,怎么办呢?那就需要走人工(预)核保流程了。
4. 针对女性和婴幼儿的两条告知要求
女性:“是否怀孕且存在妊娠期并发症”,怀孕而且存在并发症的才需要告知,不是怀孕就要告知。如果孕期有一些并发症,例如妊娠晚期高血压问题,那么得告知。这些都是需要延期到产后半年,而且还要复查正常后才能通过核保。
宝宝:大部分被拦住的宝宝,主要都是在早产、难产和出生时够不够2.5公斤的问询上,通常保险公司会采用延期承保的方式,等待宝宝3岁了,发育一切正常,再来买保险。目前,达尔文3号在这方面核保非常宽松,大家不妨试试智能核保,有惊喜!
5、最后两个问题
一条是关于生活习惯和兴趣爱好,这个比较清晰明确,信泰达尔文3号给出了非常明确的抽烟、喝酒标准和高风险运动范围,反正你中了其中一个,就先别买了。
而最后一条,是关于“累计保额”的问询,我认为达尔文3号还真不算很严,第一,算累计保额的重疾险只是在最近2年内买的,而有些公司会问你过去买的全部重疾险保额;第二,虽然约定累计保额最高只有80万,但不含本次投保。
总结
买保险是否顺利,不仅取决于个人的健康状况,还取决于所选取的产品、产品的健康告知问卷。
首先,我们都要正确认识如实告知,它并不是保险公司为了“算计”大家的苛刻要求,而是基于公平和诚信原则,进行的风险识别,它确保每一个人可以获得公平的保障。
其次,面对健康告知,要仔细辨认告知内容。分清疾病种类、病状和就诊期限,对于比较多健康异常问题的消费者,可以咨询专业意见,如果实在不符合健康告知要求的,一定要走智能核保和人工(预)核保,得到核保结果后再投保。
再次,择优投保,货比三家。由于每间公司的风险管控和核保机制不同,不同保险公司的同类产品的核保要求都有所区别。
所以飞哥建议,如果自己身体状况不太理想,担心被拒保,可以多选择几家公司的产品进行尝试,从几家的核保结果中,选择最有利的进行投保,也欢迎大家来找我们做核保咨询哈。
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