心肌梗死治疗药物分类

（一）治疗药物分类

急性ST段抬高型心肌梗死治疗的首要目标是尽快开通闭塞的冠状动脉血管，恢复缺血心肌再灌注。

其方法包括静脉溶栓或冠状动脉介入治疗。

1、溶栓药物

溶栓药物又称为纤溶药物，通过激活纤溶酶原使后者变为纤溶酶，从而使纤维蛋白降解、血栓溶解，但对血小板血栓不能溶解，甚至还可能激活血小板。

第1代溶栓药物为非特异性纤溶酶原激活剂，常用的有尿激酶。

第2代溶栓药物为特异性纤溶酶原激活剂，最常用的为重组组织型纤溶酶原激活剂，代表药为阿替普酶，具有快速、简便、安全性高、无抗原性的特点（半衰期为4~5分钟），可选择性的激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身纤溶酶活性影响较小，故溶栓效果更好，出血发生率低。

第3代溶栓药物均为t-PA变异体，主要优点是纤维蛋白选择性更强，半衰期延长，药物剂量和不良反应均减少，使用方便。如瑞替普酶。

2、其他药物

如硝酸酯类、B受体拮抗药、ACEI类、他汀类、抗血小板及抗凝药物等均有助于改善心肌供血、抗炎、稳定斑块、改善内皮功能、阻止血栓形成、保护更多具有存活力的心肌等。

（二）治疗药物选用

1、止痛药物

选用哌替啶或吗啡。

注意呼吸功能的抑制。

2、溶栓药物

早期静脉内应用溶栓药物能提高急性心肌梗死患者的生存率，尤其症状出现1~2小时内开始用药，效果更佳。

3、抗心律失常药物的应用

（1）快速性室性心律失常

偶发室性期前收缩或加速的心室自律可不作特殊处理。

（2）快速室上性心律失常

常为心功能不全性心律失常。

偶发房性期前收缩无需特殊处理；

阵发性室上速可选用维拉帕米5mg、地尔硫卓10mg、美托洛尔5mg等其中任一种，缓慢静脉注射；

若合并心力衰竭，处理同心房扑动、颤动；

心房扑动、颤动伴快速心室率者，可选用少量毛花苷丙0.1~0.2mg，稀释后缓慢静脉注射。

（3）严重缓慢性心律失常

可用阿托品0.5mg稀释后缓慢静脉注射。