不知不觉，咨询师手记系列更新到第四期了，想想未来还有五六七八九直到二十一期，真的是路漫漫其修远兮~
这期我们来聊聊“强迫症”，在开始前，请先把可爱从强迫症的标签里撕掉，也忘掉有关它的所有笑话吧，这回我们严肃认真的聊一次。
强迫症患者常见的防御机制
图：常见防御机制
访谈技术
◾性格的面质
“我注意到你看了蛮多的书，也谈到了很多书的内容，但是谈话的过程中并没有谈到个人的体验，这仅仅是整个事情的一部分，尤其是没有谈到你的情感部分。”
◾做出诠释
“我就把这里发生的一切解释给患者，说他一直以禁欲主义者的方式出现在他太太面前，而从来不去表达对他太太的爱护和关心。”
案例部分
案例故事:咨客是个18岁男孩，主要表现是不能吃东西，只要一吃东西胃部就很胀，去医院检查说是胃浅表性糜烂。
他一直有个想法就是特别担心在同学面前吐，这样他们会不理他。
他从小生长在一个离异的家庭，在他三岁的时候他爸妈就离婚了，因为爷爷打了他妈妈。他爸妈都是老师，其中他爸爸是个很倔的人，甚至有点偏执性人格，从小对他的成绩就要求很高，是一定要考第一第二的那种。而他妈妈则更像是边缘性人格，有一点值得注意的是他直到十八岁了还跟妈妈睡在一起。（略有删减）
督导建议：首先，你可以单独和患者聊聊，这样单独和患者谈话的设置是为了促进他的个体化。因为妈妈的所作所为是促进了这个患者身上的退行性共生现象，这样会导致患者出现精神病性，所以你要反过来，让他变得个体化一点。
然后，第二点，你需要向男孩子指出他自己想变的是友善而不是愤怒。你可以指出，他目前是过于友善被动的心理。
第三点，这个患者之所以认为别人会不理他，其实是这个患者羞于和别人结交，这和他的症状很有关系，因为他会呕吐。
实际上在这个过程中，呕吐的现象其实是一种象征化的症状，代表着他想去讲脏东西，这点让他羞于交流，这是一种防御，还有另外一种防御是外化，他自己感到羞愧，却反过来认为是别人不喜欢他。
第四点，你要告诉他，他之所以想死，是因为他把对父亲母亲的愤怒都转向了自身，如果这种愤怒足够强大，的确是有可能导致自杀的。而为什么他会把愤怒转向自身，则是因为他想缓解自己的内疚感。
讨论完这些后，你就可以去看看患者有没有这种抽象思考的能力，来理解你刚刚和你讲的种种话语。如果你得出的结论是他可以理解这些，那么起码可以证明他现在不是精神病性。你就可以进一步去解释。
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