煎剂的细辛是否就够安全？

根据相同证据，得出不同结论，你觉得可能吗？

背景：

2月7日下午，某局发文推荐各地使用“清肺排毒汤”。披露的处方组成中，含有6g细辛。引发争议有两点：

• 细辛含有马兜铃酸和黄樟醚，此两种成分均为致癌物质，还分别有其它毒性，如“中草药肾病”
• 《中国药典》明确规定细辛用量为1-3g，而此次推荐剂量高达6g。

看到一位博主写细辛煎剂安全的微博，证据列举清晰。博主给出的结论：

马兜铃酸几乎不溶于水，所以煎剂中几乎不含马兜铃酸，细辛煎煮30min其有毒成分黄樟醚仅有原成分的2%。所以煎剂是安全的。

但是，同样根据博主贴的证据，也可以得出不同结论：

目前证据不足以证明煎剂的细辛安全。

下面看博主给出的两篇有数据的文章

第一篇：细辛中马兜铃酸A与黄樟醚的炮制减毒方法研究

截屏2020-02-11下午3.01.01.png

文章作者明确指出“炒制过程中容易挥发散失而达到减毒的目的”“马兜铃酸A炒焦减毒的机制有待进一步研究：，作者说明是减毒，那减毒到什么程度？略微有毒，还是无毒？

马兜铃酸A的量由1.08微克/克（生品）降到 0.39微克/克（炒焦品），去除率达到63%

• 药典规定最大剂量为3克，披露处方为6克
• 3克 * 1.08微克/克（生品）= 3.24微克
• 6克 * 0.39微克/克（炒焦品）= 2.34微克
• 即使6克细辛用炒焦炮制方法，减毒为（｜2.34-3.24｜）/3.24 = 27.78%

结论：炒焦炮制方法可降低细辛中的马兜铃酸和黄樟醚含量，但根据此次某局推荐用量，比中国药典推荐的最大剂量仅减少含量 27.78%。

你认为可以得出下面哪个结论。清肺排毒汤中的细辛使用炒焦炮制方法，可降低毒性至：
1、无毒
2、轻微毒性
3、较大毒性

第二篇：细辛中马兜铃酸A与黄樟醚的炮制减毒方法研究

以挥发油入药制剂或水提取制剂的药物有，小青龙丹、辛芩颗粒、小青龙颗粒、九味羌活颗粒、鼻炎片

• 小青龙丹、辛芩颗粒未检测出马兜铃酸A
• 小青龙颗粒、九味羌活颗粒、鼻炎片检测出马兜铃酸A

根据上面的证据，得出“煎剂中几乎不含马兜铃酸，细辛煎煮30min其有毒成分黄樟醚仅有原成分的2%”，你认可吗？

截屏2020-02-11下午3.02.43.png 截屏2020-02-11下午3.02.29.png

本文作者还指出“迄今为止，对细辛马兜铃酸的研究数据差异很大”，所以之前博主结论“煎剂中几乎不含马兜铃酸，细辛煎煮30min其有毒成分黄樟醚仅有原成分的2%”，让你信服吗？

截屏2020-02-11下午3.03.24.png 截屏2020-02-11下午3.03.04.png

某局推荐的““清肺排毒汤”，使用6g细辛，是否安全？智者见智。

至少从目前证据看，得不出“煎剂没有问题。对除了煎剂以外的细辛制剂要谨慎。”这样的结论。