【概念】
肾气不固证是指肾气亏损，封藏固摄失职而引起膀胱失约，精关不固的证候。由于年高或劳损等因素所致。
主要临床表现为：小便频数而清，尤其夜间为什，溺后余沥不尽或失禁，遗精早泄，腰膝酸软，女子白带清稀，胎动易滑，苔白质淡，脉沉细。
肾气不固证常见于「遗精」、「遗尿」、「劳淋」、「尿浊」、「带下」、「胎漏」等疾病中。
本证应与「肾气虚证」、「肾不纳气证」相鉴别。
【鉴别】
肾气不固证发生在不同的疾病中各有特点，治法有别。
1.如遗精病中见肾气不固证，出现滑精频作，面色㿠白，精神萎靡等症，多因青年早婚，恣情纵欲，肾气虚匮，《证治要诀》说：「色欲过度，下元虚惫，泄滑无禁。」治宜补肾涩精，方选济生秘精丸(《济生方》)、斑龙丸(《医统方》)。
2.如在遗尿病中见肾气不固证，出现遗尿，小便清长而频数，面色㿠白，腰腿酸软，或智力迟钝等症，多因先天不足，肾虚不能制约水道所致，治宜温肾固涩，方选桑蜾峭散(《本草衍义》)合固脬汤(《杂病源流犀烛》)。
3.如淋病中见肾气不固证，出现小便淋沥不已，时作时止，遇劳即发，缠绵难愈等劳淋诸症，多由酒色劳倦，或诸淋日久，肾气亏虚所致，治宜补肾固涩，方选菟丝子丸(《沈氏耸生书》)、鹿茸补涩丸(《杂病源流犀烛》)。
4.如在妇人带下病中出现肾气不固证，以带下色白清稀，腰膝虚软，面色㿠白，经行衍期或宫寒不孕等症为特点，治宜补肾止带，方选金匮臀气丸(《金匮要略》)合完带汤(《傅青主女科》)。着在胎漏中见肾气不固证，出现妊娠期下血不止，色淡，腰酸虚软，精神疲乏等症，多因劳损过度，肾气亏虚，气虚则血无所依，故漏下不止，治宜益肾补气，方选助气补漏汤(《傅青主女科》)。
临床可根据上述病证特点，加以辨析。
肾气不固证的发生常因人而异。如在小儿表现为遗尿，在老人则表现为劳淋，在妇人为带下、胎漏，在男子为遗精滑泄，一般可根据年龄特点加以判别。
肾气不固证在其病机演化过程中，如日久不愈，或治不如法，或调理失度，进一步发展可致滑脱不禁，终成虚脱危候。因此，早期诊断，早期治疗，甚属必要。
【类证鉴别】
1.肾气虚证与肾气不固证：
两证病因雷同，均属肾虚，但仍有一定区别。肾气不固证的成因，多由年幼肾气不充，或先天禀赋不足；或年高肾气衰弱；或久病体虚；或青年早婚纵欲，妇人生育过多等，使肾气不足，失其封藏固摄之权。精关不固，故遗精滑精；肾与膀胱相表里，肾虚则膀胱失约，故遗尿或夜尿频数；肾虚冲任不固，故带下绵绵，妊娠滑胎等。肾气虚证的病变性质与肾气不固证相似，但临床表现后者侧重在精关不固、膀胱失约见症，前者则以头晕耳鸣、腰膝酸软、脉沉、苔白等一般肾虚症状为重点，可作鉴别。
2.肾不纳气证与肾气不固证：
两证性质均属肾气虚证，但肾不纳气证的病因多由久有咳喘病史，反覆发作，肺气虚损，「肺为气之主，肾为气之根」，肺虚日久累及肾脏，肾失摄纳之权，气不归根使然，临床表现以喘息不能平卧，气短息微，不能接续，动则尤甚为特点。肾气不固证病因并不是由肺及肾，大多是先天不足，或年老肾亏，或斫伤肾气所致，临床表现以关门不合，玉门不固的症状为特点。两证不难辨别。
【文献别录】
《仁斋直指方》：「肾与膀胱俱虚，内气不充，故脬中自滑，所出多而色白，是以过夜而阴虚愈多。」
《金匮翼》：「水虽主于肾，而肾上逆肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。」
【主要症状[权重]】
小便频数
滑胎
遗精
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