1.

针对较重的抑郁，抑郁症治疗指南的意见比较一致：应优先选择药物治疗，而非心理治疗。然而，在严重度较轻的一端，指南的意见并不一致，包括建议用药，建议「观察性等待」，以及建议将心理治疗作为一线治疗手段。

出现这样复杂的局面，有两个原因：

一是，考虑到药物治疗可能有的副作用，一些轻中度抑郁症患者及其治疗师的态度还是较为一致的，那便是「能不用药就尽可能不用药」，采取保守疗法；

二是，作为不同的治疗方法，心理治疗和药物治疗也在争夺「市场」。

2.

提到药物，就不能不提安慰剂效应。

有报道称，对于较重的抑郁，抗抑郁药的治疗有效率为50%-75%，安慰剂为25%-33%；对于较轻的抑郁，抗抑郁药与安慰剂的疗效差异较小。

分析表明，之所以出现上述现象，原因很可能在于非常严重的抑郁症患者对安慰剂的反应更差些，而并非在于药物对这些患者的疗效更好些。

3.

说到这儿，我们必须注意到，即使是在比较老一代的三环类抑郁药物与新一代的SSRI（选择性血清素再吸收抑制剂）以及SNRI（选择性血清和去甲肾上腺素再吸收抑制剂）时，关于抑郁症药物治疗的研究均发现，各种药物之间没有显著差异。

唯一的差异就在于，它们的副作用。

那么，当比较心理治疗和药物治疗对抑郁症的效力时，发现二者之间也没有显著差异可能就不足为奇了。

虽然这并非一个毫无矛盾的发现，但多数研究指出药物治疗和心理治疗的联合要略微强于二者单打独斗。

4.

那么，选药时，最要考虑的是什么？

首先，考虑患者个人喜好非常重要，那样有助于改善依从性，以及尽早获得病情的改善。然而在此之前，应就药物特点有所说明，而非完全基于患者自己的理解。

其次，如果某类药物对患者家庭中某个有血缘关系的人有效，那么患者本人使用该药有效的可能性很大。

5.

抑郁症是一种慢性疾病。在重度抑郁症的初发患者中，50%的人经历过第二次发作；而在第二次发作的患者中，70%的人经历过第三次发作；有过三次发作经历的患者，90%的概率会有第四次或更多次发作。

对于抑郁症，有效干预的一项重要参数就是防止或减少复发的能力。

心理治疗和药物治疗的比较显示，即使是和持续的药物治疗相比，心理治疗仍然在防止复发上占有优势。

（参考文献：《心境障碍的心理治疗》，[美]Robert P.Reiser，Larry W.Thompson，Lynn P.Rehm，Richard McKeon著，池培莲、鞠琳琳、林晓岚、梁鉴盈、赵思灵译；《抑郁和焦虑障碍的治疗计划与干预方法》（第二版），[美]Robert L.Leahy，Stephen J.F.Holland，Lata K.McGinn著，赵丞智、谭宗林、乔慧芬、黄建军、崔建峰、位照国译；《精神病学》，沈渔邨著）