脑卒中的康复护理方案(一）：体位篇

脑卒中又称脑血管意外，由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑功能障碍引起的神经功能缺损综合征，持续时间>24小时或死亡。脑卒中一周的患者73%~86%有偏瘫，在我们目前需要正在进行康复的患者中，脑卒中患者占有相当大的比例。

脑卒中的康复护理中，体位是首当其中而又贯穿始终。

首先是良肢位的摆放与体位转移。

一个英文单词：BObath（神经发育疗法）在这里会反复出现。bobath握手是康复自助运动中的最常用姿势：掌心相对，十指交叉相握，患侧手拇指在健侧手拇指上方，用健侧带动使肘伸直上抬。

脑卒中的康复护理方案(一）：体位篇

一、良肢位

健侧卧位的良肢位是：患肩前伸、上臂抬高与肘关节伸直呈180度，掌心向下、手指伸开；患侧下肢稍弯曲放于健腿前，健腿在后自然弯曲。

脑卒中的康复护理方案(一）：体位篇

患侧卧位的良肢位是：患肩向前，肩关节呈90度，肘关节伸直呈180度，掌心向上、手指伸开，健侧下肢在前、患侧下肢向后稍屈膝状态。

仰卧位的良肢位是：肩关节处于上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸直并分开。骨盆和髋前挺，大腿稍向内加紧并稍内旋。

二、体位变换：为了预防压疮和肺部感染，尽早使病人学会更换体位。平卧位会强化伸肌优势，健侧卧位会强化患侧屈肌优势，患侧卧位会强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般2小时变换体位一次。首先进行健侧翻身训练，然后进行患侧翻身训练。

被动向健侧翻身训练：先旋转上半部躯干，再旋转下半部躯干。护士一手放在颈部下方，另一手放在患例肩胛骨周围，将病人头部及上半部躯干转呈侧卧位，然后一只手放在患侧骨盆将其转向前方，另一手放在患侧关节后方，将患側下肢旋转并摆放于自然半屈位。

被动向患侧翻身训练：护土先将患侧上肢放置于外展90度的位置，再让病人自行将身体转向患侧，若病人处于昏迷状态或体力较差时，则可采用向健側翻身的方法帮助病人翻身。

主动向健侧翻身训练：做Bobath握手动作，伸直肘关节，屈曲肩关节90度，头转向健侧，由健侧上肢、躯干带动患侧上皮及躯干翻向健侧，同时健侧勾住患侧小腿、在健侧下的带动下，使骨和患侧下转向健侧。

主动向患侧翻身训练：做Bobath握手，伸直肘关节，屈曲肩关节90，头转向患侧。健侧下肢屈曲，足蹬踏床面，着力点在外侧，向患侧用力，在駆干和上肢手配合下翻向患侧。

其次提到三个期：软瘫期、痉挛期、恢复期。

软瘫期：病人意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力肌张力均很低，腱反射也低。

痉挛期：患者腱反射亢进，患者肌力肌张力增高，出现联合反应。

恢复期：早期患侧肢体和躯干还没有足够的平衡能力。

    一、坐位及坐位平衡训练（痉挛期及恢复期）

　　1.床上起坐

从健侧起坐：取健侧卧位，护士站在健侧，嘱患者健腿伸人患腿下，以健腿带动患腿将双小腿移向床沿下，双手作Bobath握手，健侧前臂支撑床面然后起坐。护士一只手在患者头部给予向上的辅助，另一只手辅助患者下肢沿床垂下坐好。

　　从患侧起坐：取患侧卧位，护士站在患侧，嘱患者健腿伸入患腿下，以健腿带动患腿将双小腿移向床沿下，双手作Bobath握手，患侧前臂支撑床面然后起坐。护士一只手在患者头部给予向上的辅助，另一只手辅助患者下肢沿床垂下坐好。

2.坐位平衡训练

患者上肢支撑身体，指尖朝外朝后，重心偏向患侧，侧肢帮助患侧肘关节伸展保持片刻，再让重心偏向健侧，反复做。

　　二、自床向轮椅的移动：

　　①移动：轮椅斜放于患者健侧，护士站在患者的患侧，利用健侧上肢充分支撑，以健侧下肢为轴，移动躯干，使臀部正对轮椅，待躯干充分前屈之后，在徐缓坐下。护士保证移动过程的安全及轮椅坐姿的调整。

　　②保持正确坐姿与床上正确坐姿相同。

　　站立：在床及轮椅坐位状态下进行。

　　①站立：护士站在患者的正前方，嘱患者用健侧手搂住护士的腰部，护士再将患侧手用自己的前臂固定与一侧腰部，护士的另一只手置于患侧腋下支撑起立，患者头抬起面向前方，用腰部向上的力量站立。护士协助保持正确的站姿后，站在患者的患侧保证其安全，为行走做准备。

　　②保持正确的站姿：护士站在患者的患侧，用自己的脚抵住患者的患脚，用自己的髋关节抵住患者的髋关节，用自己的手伸入患者患侧的腋下使肩关节上抬，保持正确的解剖位。