脑卒中又称脑血管意外,由于急性脑血管破裂或闭塞,导致局部或全脑功能障碍引起的神经功能缺损综合征,持续时间>24小时或死亡。脑卒中一周的患者73%~86%有偏瘫,在我们目前需要正在进行康复的患者中,脑卒中患者占有相当大的比例。
脑卒中的康复护理中,体位是首当其中而又贯穿始终。
首先是良肢位的摆放与体位转移。
一个英文单词:BObath(神经发育疗法)在这里会反复出现。bobath握手是康复自助运动中的最常用姿势:掌心相对,十指交叉相握,患侧手拇指在健侧手拇指上方,用健侧带动使肘伸直上抬。
脑卒中的康复护理方案(一):体位篇一、良肢位
健侧卧位的良肢位是:患肩前伸、上臂抬高与肘关节伸直呈180度,掌心向下、手指伸开;患侧下肢稍弯曲放于健腿前,健腿在后自然弯曲。
患侧卧位的良肢位是:患肩向前,肩关节呈90度,肘关节伸直呈180度,掌心向上、手指伸开,健侧下肢在前、患侧下肢向后稍屈膝状态。
仰卧位的良肢位是:肩关节处于上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘与腕伸直,掌心向上,手指伸直并分开。骨盆和髋前挺,大腿稍向内加紧并稍内旋。
二、体位变换:为了预防压疮和肺部感染,尽早使病人学会更换体位。平卧位会强化伸肌优势,健侧卧位会强化患侧屈肌优势,患侧卧位会强化患侧伸肌优势,不断变换体位可使肢体的伸肌张力达到平衡,预防痉挛模式出现。一般2小时变换体位一次。首先进行健侧翻身训练,然后进行患侧翻身训练。
被动向健侧翻身训练:先旋转上半部躯干,再旋转下半部躯干。护士一手放在颈部下方,另一手放在患例肩胛骨周围,将病人头部及上半部躯干转呈侧卧位,然后一只手放在患侧骨盆将其转向前方,另一手放在患侧关节后方,将患側下肢旋转并摆放于自然半屈位。
被动向患侧翻身训练:护土先将患侧上肢放置于外展90度的位置,再让病人自行将身体转向患侧,若病人处于昏迷状态或体力较差时,则可采用向健側翻身的方法帮助病人翻身。
主动向健侧翻身训练:做Bobath握手动作,伸直肘关节,屈曲肩关节90度,头转向健侧,由健侧上肢、躯干带动患侧上皮及躯干翻向健侧,同时健侧勾住患侧小腿、在健侧下的带动下,使骨和患侧下转向健侧。
主动向患侧翻身训练:做Bobath握手,伸直肘关节,屈曲肩关节90,头转向患侧。健侧下肢屈曲,足蹬踏床面,着力点在外侧,向患侧用力,在駆干和上肢手配合下翻向患侧。
其次提到三个期:软瘫期、痉挛期、恢复期。
软瘫期:病人意识清楚或轻度意识障碍,生命体征平稳,但患肢肌力肌张力均很低,腱反射也低。
痉挛期:患者腱反射亢进,患者肌力肌张力增高,出现联合反应。
恢复期:早期患侧肢体和躯干还没有足够的平衡能力。
一、坐位及坐位平衡训练(痉挛期及恢复期)
1.床上起坐
从健侧起坐:取健侧卧位,护士站在健侧,嘱患者健腿伸人患腿下,以健腿带动患腿将双小腿移向床沿下,双手作Bobath握手,健侧前臂支撑床面然后起坐。护士一只手在患者头部给予向上的辅助,另一只手辅助患者下肢沿床垂下坐好。
从患侧起坐:取患侧卧位,护士站在患侧,嘱患者健腿伸入患腿下,以健腿带动患腿将双小腿移向床沿下,双手作Bobath握手,患侧前臂支撑床面然后起坐。护士一只手在患者头部给予向上的辅助,另一只手辅助患者下肢沿床垂下坐好。
2.坐位平衡训练
患者上肢支撑身体,指尖朝外朝后,重心偏向患侧,侧肢帮助患侧肘关节伸展保持片刻,再让重心偏向健侧,反复做。
二、自床向轮椅的移动:
①移动:轮椅斜放于患者健侧,护士站在患者的患侧,利用健侧上肢充分支撑,以健侧下肢为轴,移动躯干,使臀部正对轮椅,待躯干充分前屈之后,在徐缓坐下。护士保证移动过程的安全及轮椅坐姿的调整。
②保持正确坐姿与床上正确坐姿相同。
站立:在床及轮椅坐位状态下进行。
①站立:护士站在患者的正前方,嘱患者用健侧手搂住护士的腰部,护士再将患侧手用自己的前臂固定与一侧腰部,护士的另一只手置于患侧腋下支撑起立,患者头抬起面向前方,用腰部向上的力量站立。护士协助保持正确的站姿后,站在患者的患侧保证其安全,为行走做准备。
②保持正确的站姿:护士站在患者的患侧,用自己的脚抵住患者的患脚,用自己的髋关节抵住患者的髋关节,用自己的手伸入患者患侧的腋下使肩关节上抬,保持正确的解剖位。
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