脑卒中后早期肢体多是迟缓性瘫痪，随着病情的恢复和主动运动的增加，瘫痪肢体肌张力逐渐增高，并出现痉挛，痉挛是中枢神经损伤后的阳性症状，痉挛加重将会限制肢体的活动能力和掩盖肢体恢复的潜力。【Liu N, Cadilhac DA, Andrew NE, Zeng L, Li Z, Li J, Li Y, Yu X, Mi B, Li Z, Xu H, Chen Y, Wang J, Yao W, Li K, Yan F, Wang J. Randomized controlled trial of early rehabilitation after intracerebral hemorrhage stroke: difference in outcomes within 6 months of stroke. Stroke, 2014, 45:3502⁃3507】
痉挛的处理要从发病早期识别和处理开始，严重痉挛的预测因素包括持续升高的肌张力、严重的瘫痪、偏身感觉障碍重的Barthel 指数分数。
痉挛的处理原则应该是以提高患者的功能为主要目的。典型的治疗痉挛的方法是阶梯式的，开始以最小侵入式的疗法，逐渐过渡到更多侵入式的疗法。体位摆放、被动伸展和关节活动度训练可以缓解痉挛，而且痉挛的患者应该每天做数次。
影响到功能的挛缩其矫正方法还包括夹板疗法。没有可靠的资料对不同的运动疗法、使用或不使用抗痉挛药物作过比较。替扎尼定、巴氯芬、丹曲林是常用的治疗痉挛的口服药物。康复训练结合早期局部注射A型肉毒素，可以减少上下肢的痉挛程度，提高肢体功能。【Aries MJ, Elting JW, Stewart R, De Keyser J, Kremer B,Vroomen P. Cerebral blood flow velocity changes during upright positioning in bed after acute stroke: an observational study.BMJ Open, 2013, 3:E002960】
推荐意见：
（1）痉挛的处理要从发病早期开始，痉挛的处理原则应该是以提高患者的功能能力为主要目的( I级推荐)。
（2）抗痉挛体位、关节活动度训练、痉挛肌肉缓慢牵伸、夹板疗法等方法可以缓解肢体的痉挛( Ⅱ级推荐.，B级证据)。
（3）痉挛影响肢体功能时 ，可使用替扎尼定、丹曲林和巴氯芬等口服抗痉挛药( I级推荐，B级证据)。
（4）局部肢体肌肉痉挛影响功能和护理时，建议使用A型肉毒素局部注射，康复训练结合早期局部注射A型肉毒素，可以减少上下肢的痉挛程度，改善肢体功能（I级推荐，B级证据）。
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