第一章，每个人都应该上一次医学课
第一，医学为什么而存在？它并不能保证人类整体的延续，我们对抗灾难与疾病的终极武器并不是现代医学，而是我们自身的基因多样性。但是它对于个体的意义重大，让个人能够有尊严的活下去。生命第一，是医学存在的终极理由。
第二、疾病与健康不是排斥对立的关系，二者是包容共生的。我们没有办法消除自己的基因、自己的器官和自己身体适应能力的不完美，所以这也就注定了疾病将与我们终生相伴。关于疾病，是我们今天这期节目要讨论的主要话题，一会我们再深入的展开讨论。
第三、医疗的本质是给生命的自我修复提供必要的支持。最终战胜疾病的并不是医生的手术刀和药物，而是我们每个人的自我修复能力。
第四、医疗的性格是双重的，有了人文的科学才更加科学，而伴随着科学的人文才是真的人文。没有人文的科学是傲慢的，可是没有科学的人文就是滥情。
第五、医疗存在特殊性，它并非是普通的消费行为，医疗过程就像是医生背着病人过河，过河的途中只有一个大概的方向，中途有多困难，最后能否到达，什么时候能到达都有未可知。在疾病这条湍急的河流面前，医生与患者不是利益对立的甲乙双方，而是联盟。我们需要共同决策、共担风险，一起过河。
第二章 关于疾病，必须要知道的事
首先，疾病与我们终生相伴，它是人类进化的遗产。这真的是没办法，进化过程中的权衡与妥协是要付出代价的，因此我们的身体存在着诸多的缺陷，医学不可能让它变得完美，但它也在努力的修补着这些不完美。
其次，对于疾病病因的认知变迁，就是医学不断进步的过程。从最早魔鬼的惩罚，到身体里的四体液不平衡，再到现代医学诞生，微生物，DNA。越来越多的病得到了解释，越来越多的人有幸得到了科学的救治。
第三、疾病与症状往往被我们混为一谈，但它们完全不是一回事儿，疾病是身体出了问题，而症状却是一种自我保护机制。首先要明白这一点认清根本，才能够更有效的进行治疗。
第四、代偿机制是人体伟大的智慧，好的一面在于它进一步强化了我们的生存适应能力，而它不好的地方是会掩盖病情，等我们意识到的时候，问题多半已经很糟糕了。严重的疾病不会突然发生，而是突然被发现的。所以主动的体检筛查，提前预防，早期积极阻断慢性病发展，非常的有必要。
在理解了这一机制之后，薄世宁给了三个建议。
首先，我们知道了很多慢性病在早期是没有症状的，我们就应该积极主动的体检筛查。人们常说有些病不知道才好，知道了反而死得快是非常愚昧的。
其次，从源头上预防或者从中间环节阻断，可以有效的防止慢性病。比如说积极接受治疗杀灭幽门螺旋杆菌，能够有效的预防胃癌。
最后，放大代偿机制。像是冠心病患者，在变窄血管周围的小血管，会代偿性的变粗，变长，甚至产生新的血管。放大代偿机制就是在医生的帮助下，通过康复训练、适量的运动促进这些血管的生成。这样一来，病人以后再犯心绞痛或者心肌梗死的可能性就大大降低。这也就是那些经常犯心绞痛的老年人反而不容易猝死的原因。
第五、我们与细菌是相爱相杀，互利互惠的共生关系。细菌不是我们的敌人，这种共生关系形成免疫屏障一旦被打破，疾病就会趁虚而入。没有人能陪你走完一生，但是你身上的细菌可以，请善待他们。
首先，少用抗生素，能不用就不用。就算必须要用，也一定按照医生处方剂量和疗程规范使用。健康的人不要经常使用含杀菌剂的任何洗液和漱口水，细菌不是我们的敌人。
其次，别“过度干净”。在之前的节目中我们就提到过，孩子的成长环境不要过于干净，让孩子多和大自然和宠物接触。从小就和微生物多接触，可以培养出多样性和稳定性更好的肠道菌群，长大之后免疫力更强，也更不容易过敏。
最后是少吃糖。糖不仅会让人变胖，还会引起肠道菌群改变，会减少让人变瘦的“瘦菌”的数量。
也许没有人能陪我们走完一生，但是细菌可以，所以请善待这些与我们共生的细菌。
最后、人体免疫力是战胜疾病的基本武器，它才是我们最强有力的依靠，是健康的最底层支持。
第三章3、借医生的眼睛认清医疗活动的本质
上期节目，我们从医生的角度重新认识了医疗活动的本质，说到了4个方面的内容。
第一、诊断。诊断和破案很像，过程中都包含了提出假设、收集证据和验证假设三个阶段。能否提出更接近真相的假设，能否根据证据做出正确的判断，能否抓住反常疑点洞见真相，这些是高手的特质。每个医生都想要成为高手，因为在生命面前，没有人会容忍平庸。
第二、治疗目标。治疗的目标很多时候并不是我们直觉以为的治愈，康复。很多时候我们对治愈疾病仍然无能为力的，目标只能是让患者更长时间的与疾病共存。一方面我们该承认，医学还有很多做不到的事情，另一方面我们也要看到，它正在进步，也正在满足我们像是美容整形，试管婴儿等等之类的治病以外的需求。
第三，药，它是医学解决方案的物质载体，是用一种简单的形式，交付给我们一个复杂的医学认知体系。因此，药是不是有效，甚至是不是有“毒”，都完全取决于当时的医疗认知水平。
第四，公共卫生，它在人类健康事业上的作为功不可没，是历史上性价比最高的健康工程。我们得以消灭传染病天花，得以控制艾滋病，得以让数以千万原本会瘫痪的孩子，获得正常人的生活，这都要归功于公共卫生工程，感谢医学的伟大，感谢我们人类自己的伟大。
第五章，今天的青岛。曾经的伟大
首先，疫苗，它不仅拯救了无数人的生命，更重要的是它开启了人类对抗疾病的新思路，预防。我们需要理解疫苗的群体保护效应，让更多的人打疫苗，公共利益才能实现最大化，所有人保护所有人，才是对所有人的保护。
其次，静脉输液。这种我们平常随时都在使用的治疗方式，他的出现揭示了医学的发展，永远是一个不断转换新思路，开发新技术，寻求新道路的过程。
第三座里程碑，麻醉。它是医学发展的分水岭，从此外科手术才从血腥走向了文明，今天这么多复杂的治疗手段才有可能成为现实，医学的人道主义精神也才得到体现。
第四座里程碑，X射线。它的出现让我们终于能着手解决医生们面临的永恒困境，怎么用最少的干预和代价，获取病人体内尽可能准确的信息。它的出现使得医学乃至是自然科学向前迈了一大步。
第五座里程碑，呼吸机。现状的危机，是倒逼医学技术发展的一个重要原因。呼吸机作为一种生命支持手段的出现，很好的体现了现代医疗“热修复”的基本理念。无论如何，先把命保住，给人体足够的时间，让它慢慢修复。
最后，避孕药。人类是唯一把性爱与繁衍分割开来的物种，避孕是刚需。避孕药的诞生并非是为了治疗什么疾病，而是以药的形式，第一次真正意义上的把女性的身体还给了女性。这就是医学的人文与自由。
说到这里有的同学肯定会问，我们梳理医学发展史上的伟大丰碑，怎么会没有青霉素呢？当然不能没有它，只是在我之前的节目，解读《文明之光》第十期，“从0到1”与“从1到N”的创新。我用了一整期节目介绍青霉素。从弗莱明发现青霉素，到弗洛里把青霉素药品化的整个过程。也警示了抗生素滥，以及提出了个人使用抗生素的一些建议。对这个话题感兴趣的同学，可以去收听那一期节目。
第六章，5个故事，5个医生。
我们今天一起聊了5位医生的故事：
希波克拉底，西方医学之父，把人们从神鬼的桎梏中解放出来。并且意识到了医生职业的道德风险，提出了伟大的职业规范——自律。
沃纳·福斯曼，同事眼中的疯子，他把导管插进了自己的心脏，打破了医学的一个禁区，开启了对于医学未知领域的探索。
赛麦尔维斯，母亲的救星，他用事实验证了孕妇产褥热的原因，并且找到了切实有效的预防措施。尽管他个人的晚景悲惨，但是它向我们警示了无知之错的可怕，也让世人明白只有医疗整体认知的进步，才有望彻底的纠正这类错误。
伍连德，为中国近代医学发展做出过重大贡献，“科学输入垂50年，国中能以学者资格与世界相见者，仅伍连德博士一人而已。”他以发现并战胜肺鼠疫而名扬天下。
林巧稚，中国女医生的表率，妙手仁心，以人文之光，彰显了医生，这个职业的伟大光芒。
第七章，医生的精进和病人的智慧
1，少即是多
随着年龄增长，我们所有的器官都在逐渐老化，出现异常症状未必是病了而只是老了。很多时候我们需要的并不是治疗和手术，而是调整自己的生活方式。很多病人是同时存在诸多的健康问题的，高血压、高血糖、高血脂、高尿酸以及血管狭窄，甚至出现心绞痛，倦怠，睡眠质量差等等。他同时吃着降压、降糖、降尿酸、心脏病药物和帮助睡眠的药物，甚至还做了动脉搭桥手术。
对于这些问题，吃药当然没错，但是如果只吃药，那就只能缓解症状，我们同时还需要找到这些问题背后的节点，也就是寻找一个撬动所有问题的杠杆解。
其实有这些毛病的人，都有不运动和肥胖的问题。如果能在吃药的基础上，改变生活方式，吃药+控制饮食+减肥+运动，这就是针对疾病的杠杆解，就是用最小的干预获得最大的利益。
无论是医生还是作为患者，我们都需要记住四个字“少即是多”。
2，一流的医生
菲茨杰拉德的那句话很多同学都知道：“同时保有两种相反的观念还能正常行事，这是一流智慧的标志。”
薄世宁说：“一名医生，同时保有理性和非理性思维还能正常决策，这是一流医生的标志。”
毫无疑问，非理性和理性是人类思维中固有的两个方面。作为一流的医生，它们并不是相互对立的，而是需要相互转换。让医生完全抛弃非理性是不可能，也是不对的。因为没有感情的医学是黑白冰冷的世界。
理性让医生在关键时刻正确的判断与行事，而感情让医学有了色彩和温度。医生同时具备理性和非理性，并且能够正确的转换调用，这是一个难题，也是医生精进路上的必修课。
3，怎么让自己远离疾病
疾病都不是突然发生的，而是被突然发现的。生活中许多细枝末节的习惯，都决定着我们什么时候去医院。
保持健康第一个方面，避免高危因素。
高危因素有哪些呢？首先是基因，其次是慢性病毒或者细菌感染。
第三是不健康的饮食习惯。
这种不良习惯就包括：钙、膳食纤维、水果和蔬菜摄入不足，红肉、加工肉类、高钠饮食、含糖饮料摄入过多。另外吃的东西太烫也是高危因素。
最后是肥胖，肥胖增加了糖尿病、心血管疾病和多种癌症的发病率。
健康管理的第二个方面，保护机体的修复和代偿能力。
首先，适度节食。
其次，保证每天的睡眠时间为7~8小时。
第三，适量运动
第三个方面，应对疾病的隐性期，我们能做的就是定期筛查。早发现早治疗，不仅效果好、花费少，而且病人的痛苦小，生存率也高。
4，如何理智地做决定
如何有效的和医生交流获得信息，薄世宁整理出了5个核心问题。同学们有必要刻意的记一下。
1、我真的需要做这个检查、治疗或者手术吗？
2、有什么风险吗？
3、可能会有什么副作用吗？
4、还有其他更安全、更简单的选择吗？
5、如果我不做，会怎么样？
如果我们把这5个问题的答案梳理出来，那么能够支撑我们做出选择的信息就已经掌握了。
另外在做决策时候，倡导医患双方共同决策。
另外有一点需要特别强调。医疗决策没有绝对的对错，也没有通用原则。其实，这样的问题在医疗决策当中很多，即便是医生自己是家属，也没有把握做出最好的决策。所以我们能够做到的是面对疾病，与自己的爱人，家人和信任的医生一起决策，共担风险，共享收益，这就是最佳的选择。
5，最好的告别
我们要知道，无论是过度抢救还是治疗不足都会带来痛苦，过度抢救虽然能延长生命，但也是在延长痛苦。治疗不足是没能有效的干预死亡过程中的不适，同样也让这个过程充满痛苦。
缓和医疗就是帮助临近死亡的人，获得我们刚刚所说的“善终”。它并不加速或者延后死亡，而是提供解除临终痛苦和不适的办法。
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