什么是宫颈锥切？
宫颈锥切是“宫颈锥形切除术”的简称，就是由外向内呈圆锥形地切下一部分宫颈组织。其目的一方面是为了进一步病理检查，确诊宫颈病变程度；另一方面也是宫颈病变的一种治疗方法。
检查宫颈有没有癌变，最常用的方法就是用阴道镜看看这部分的细胞形态，但有时候只通过阴道镜不能确定是否发生癌变，或者已经确定有癌变了需要切除，这时就要用到宫颈锥切术了。
宫颈锥切术的分类
根据手术的方式可分为宫颈冷刀锥切术（cold-knife conization, CKC）、子宫颈电热圈环切术（loop electrosurgical excision procedure, LEEP）、激光锥切术（laser conization, LC）。
01
宫颈冷刀锥切术（CKC）
CKC是传统术式，采用手术刀片锥形切除部分宫颈组织，其用于诊断及治疗宫颈病变已有上百年历史。CKC 的优点是切除完整、病理准确，缺点是术中、术后易出血，并发症较多，因此，不断有临床医生尝试改良该术式。
02
子宫颈电热圈环切术（LEEP）
LEEP 的优点是其可在门诊实施、局部麻醉、操作简便、安全、疗效好、并发症少，因而成为目前应用最广泛的宫颈锥切方法。对年轻、未生育的宫颈高级别上皮内病变患者，可通过掌握宫颈锥形切除的深度和范围，尽可能保持宫颈的形态和宫颈的正常生理机能，以降低手术对女性妊娠及分娩产生的不良影响。其缺点主要为：电热效应对标本产生的热损伤会影响组织学的诊断（例如：切缘状态或是否存在微小浸润癌）。
此外，过大或过深的病灶或腺上皮病变的切缘阳性率可能增加，影响疗效。因此，对于可疑腺上皮病变及宫颈浸润癌，如果采用 LEEP 不能保证提供完整组织学标本进行有效病理诊断时，建议进行宫颈冷刀锥切术。
03
激光锥切术（LC）
LC操作简便，组织愈合快，并发症少，但设备价格昂贵，国内应用较少。并且存在对标本切缘的灼伤，影响组织学的诊断。
术后恢复
做完宫颈锥切术是需要一段时间来恢复身体的，那么宫颈锥切术后多久可以完全恢复好呢？宫颈锥切术后，至少需要一个月左右才可能让创面完全愈合。由于创面较大，尽管能依靠自身的血痂、血栓形成，达到止血的目的，但也需要10-14天的时间。
通常术后会要求患者来过一次月经，然后到医院查看宫颈锥切创面是否已经愈合。术后复查前不可以进行性生活、盆浴等，因为性生活可能会刺激增加出血，也可能导致感染的发生，从而导致创面出现延期愈合。
宫颈锥切术对妊娠的影响
宫颈锥切术后由于宫颈长度缩短、宫颈壁变薄，约20%术后妊娠患者存在不良结局，晚期流产的比例是非锥切者的7倍，而锥切类型、锥切大小、宫颈长度是宫颈锥切术后早产的三个高危因素。
一组关于宫颈切除深度对妊娠结局的影响数据资料如下：
宫颈切除深度>10mm时，将增加早产的风险；
宫颈切除深度>12mm时，早产风险增加3倍；
宫颈切除深度10-14mm时，早产绝对风险为8%；
宫颈切除深度>20mm时，早产风险将上升至18%。
由上可知，宫颈锥切的锥高越高，早产风险将越大。
妊娠期发现宫颈病变怎么办？
妊娠期间雌激素分泌增多，宫颈组织细胞出现类似原位癌的形态变化，因此，病理送检时一定要注明“妊娠期间”字样。因妊娠期间孕妇抵抗力下降，所以易发生HPV感染。目前没有证据表明妊娠期间CIN比非孕期更易发展为宫颈浸润癌，绝大多数宫颈病变可于产后自行缓解，因此一般妊娠期CIN的患者可以保守处理。
妊娠期间宫颈异常的处理原则如下：
TCT异常应行阴道镜检查评估；
阴道镜可疑浸润癌应行宫颈活检确诊；
TCT异常或活检证实CIN者可以每10-12周复查一次，观察病情变化；
产后6-8周进行再次评估以明确有无癌前病变，并做相应处理。
网友评论