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肩周炎的药物疗法
(一)常规西药
现代医学对肩周炎口服药物治疗主要是针对患者的症状进行应 用，如疼痛持续、夜间难以入睡时，可服用解热镇痛类药物。在对肩 周炎的治疗中，给予必备的解热镇痛抗炎药和激素类药物治疗，可以 缓解_,对于促进肩关节功能的恢复有着积极的作用。
1.解热镇痛抗炎药
解热镇痛抗炎药的解热镇痛作用，只对体温升高者有解热作用， 对常温者则只发挥止痛作用，这是对疼痛病例可以用解热镇痛药的机 理。该类药物除可解热、镇痛外，大多还具有抗炎、抗风湿作用，因 而是颈肩痛的常用药物。在机体损伤及炎症时，局部组织产生致痛物 质，作用于痛觉感受器产生_,而前列腺素则可使机体对致痛物质 的敏感度提髙，因而扩大和加重了疼痛。解热、镇痛类药物能抑制前 列腺素（PG )的生物合成，因而对炎症有镇痛作用，特别是对外周 性钝痛有效。
(1 )乙酰水杨酸（阿司匹林）：本药属于水杨酸类制剂止痛及缓 解肌痉挛效果较好,可抑制关节滑膜炎症,对受伤关节软骨有保护作 用，且价格低廉，副作用小是临床首选药。常用片剂为0.3g和0.5g两 种，用作镇痛、抗炎，每次1g ,日4次，饭后服。本药的胃肠剌激作用，为药物与胃黏膜直接接触所致，用肠溶片或饭后服可减轻，若出 现凝血障碍，可服维生素K抵消。偶有头痛、眩晕、耳鸣等中毒反应， 出现这种反应应立即停药，静滴碳酸氨钠，以碱化尿液，促进排出。
(2 )非那西丁和扑热息痛：两者都是苯氨类的衍生物，口服吸 收后，可抑制中枢的PG合成，但在外周作用很弱。
(3 )氯灭酸：又名抗炎灵、抗风湿片，有消肿、解热和镇痛作 用，属于灭酸类药物对关节肿胀有抑制作用，每次0.25〜0.5g ,每曰 3次，可连续服用。副作用有头痛、头晕。
(4 )甲氯灭酸：又名抗炎酸，其抗炎作用比阿司匹林、保泰松 强，镇痛作用与阿司匹林相似，对风湿、类风湿及一般软组织痛有效， 每次0.25g ,每曰3次。
(5 )布洛芬：又称异丁苯丙酸，口服吸收迅速，1〜2h后在血液 内浓度达髙峰，半衰期2h ,可进入滑膜腔，且维持时间久，是苯丙 酸的衍生物，其抗炎、镇痛作用强，胃肠道反应少。少数服药后可出 现皮疹、头痛等，有肝病者慎用。每次0.2〜0.4g,每曰3〜4次。
(6 )芬必得：每粒内含布洛芬300mg ,为布洛芬缓释放囊，服 后在体内缓慢释放，2〜3h后血液浓度达髙峰，半衰期4〜5h。适应 证与禁忌证同布洛芬。
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2.常用激素
常用的激素类药物有地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、去炎舒松等， 激素类药物有较好的抗炎效果,但临床应用一定要掌握好适应证和短 期应用等原则。
(二）痛点药物封闭疗法
1.应用原理
痛点药物封闭疗法是应用音鲁卡因等麻醉药或者激素类药物等注 射于肩关节周围软组织中的痛点，来阻断病灶处对中枢形成的剌激， 打断其恶性循环,消除因神经对疼痛剌激的反馈应激所导致的肌肉痉 挛，减轻痉挛所弓丨起的疼痛。同时根据用药的不同还可抑制局部的感 染注或^感染注炎症反应。如应用激素可使毛细血管的血浆渗出、白 细胞漫润等炎症现象显著减轻，从而减轻局部的肿胀及疼痛。在慢性 期，激素还能抑制成纤维活力，使组织中可溶性胶原成分减少，间质 炎症消退，进而减轻和预防粘连和疤痕的形成，起到治疗的作用，
2.操作方法
在痛点局部皮肤常规消毒后，在预定的封闭点以两手指按压，固 定激痛点，然后将注射器针头穿至激痛点的深部，回吸无血，即可一 边缓慢注射漫润，另一边逐渐退出至皮下，不可完全退出，再向其周 围的不同方向剌入，以同法在其周围作漫润封闭。封闭结束拔出注射 器针头，局部垫无菌纱布，轻轻按揉，使药液散开。
3.封闭用药
痛点药物封闭应用药物并无统一要求，临床各家在药物选择及用 法上各有千秋，而且随着新药的研究在药物的选择上更趋于多样化。 但不论如何变化临床上基本都是以局部麻醉药与激素类药物及神经营 养药联合应用为基础。如以1 %〜2%利多卡因5〜15ml加泼尼松龙1〜 3ml (或地塞米松1ml)、维生素B 11ml。通常每隔5〜7天注射1次， 可独2〜3次。
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