成都高新区医学会检验专委会第一届学术年会

2018.12.15

成都市第一人民医院 李红霞

临床检验质量指标与实验室管理及目前存在的问题

黄文芳

质量指标-是一组内在特征满足要求程度的度衡。质量的测量指标可表示为：产品百分数、缺陷百分数。检验前质量指标（12项）：标本标签不合格率、标本类型错误率、标本容器错误率、标本量不正确率、标本采集时机不正确率、血培养污染率、标本运输丢失率、标本运输时间不当率、标本运输温度不当率、抗凝标本凝集率、标本溶血率、分析前周转时间。

检验中质量指标（8项）：分析设备故障数、实验室信息系统（LIS）故障数、LIS传输准确性验证符合率、室内质控项目开展率、室内质控项目变异系数、室间质评项目覆盖率、室间质评项目不合格率、实验室间比对率（无室间质评计划项目）。

检验后质量指标（5项）实验室内周转时间、检验报告错误率、报告召回率、危急值通知率、危急值通知及时。四川省检验质量控制中心质量指标宣贯的情况：2019年要求所有实验室上报质量指标结果。认真，法律上报、不要把质量指标当成一个包袱，要当成一个工具。高度重视临床检验指标的贯彻实施！

二级医院满意率90%，三级医院病人多，满意率88%

快速微生物MTC测定对于临床感染诊疗的重要性  西安交通大学第一附属医院 王雪

提高抗感染水平的关键-正确的诊断

感染或非感染，细菌感染或非细菌感染，结核感染或普通细菌感染，酵母样真菌感染或丝状真菌感染，白色假丝酵母或其他酵母感染。没延迟1个小时，失望率大7%。临床抗生素，充分治疗。血药浓度检测。PK/PD基本概念，报MIC。MIC值非常重要，CLSI中缺乏纸片法这点。

止凝血检验的临床应用及质量保证 江虹

促血栓活性，抗血栓活性。逻辑思维：

出血：实验室评估：血管与内皮，凝血系统，纤溶系统。血栓：血小板，抗凝系统，血流变学。儿童纤维蛋白原稍微会低一点。分析前质量指标要让临床看到。质量分析前质量，各科室排名。质控会，各护士长重视排名，改进。

检验仪器的质量保证的主要方案

1、准确性实验/正确度验证2、不精密度3检验系统比对4、检测限（以浓度和百分度为结果的项目）5、项目定标6、可报告范围评价（最大稀释度）7、血浆样本携带污染率8、参考范围验证9、MEAN PT及LOCAL ISI验证

非配套分析系统，40份比对。凝血：更换新批号的试剂对结果有明显影响的特殊项目，以PT试剂更换为例，ISI的确定。INR算对了没有！新旧试剂的比对，凝血检测要求参考值验证。APTT实验时，所用活化剂不同，对肝素、狼疮抗凝物质及因子VIII、IX缺乏的敏感性不同。和华西结果不同，我们都没错。要有失控才是对的。确定CV的变异范围

成都高新区医学会检验专委会第一届学术年会

实验室应对制造商或其他机构建立的参考范围进行验证，验证方法：1、确定参考范围2、更换新批号对参考范围有明显影响的特殊项目，应重新验证参考范围。危急值变化趋势，也许还没达到危急值，也应该报。ISO 15189指出:如果同样检验应用不同程序或设备，或在不同地点进行，或以上各项均不同时，应该有明显的机制来判断在整个临床适用区间内检验结果的可比性。这一验证过程应根据程序及仪器设备的具体情况定期举行。呼吁做纠正实验的重要性。

D-D聚体

血常规检验案例分享交流

浙江省肿瘤医院 包叶江

葵花宝典：网织红通道

1.血小板聚集常见原因：1、抽血不顺，2、EDTA依赖性聚集。血小板聚集一般有报警，直方图右侧不规则。头很大，尾部凹陷。1可以重新抽血解决2更换抗凝剂，枸橼酸钠。镜检。

2.网织红细胞通道：横：荧光强度，纵：大小。血小板聚集用网织红通道纠正。

3.巨大血小板

4.小红细胞干扰血小板计数

5.严重乳糜影响血小板，离心后贫血小板血浆也能检测到血小板。输脂肪乳剂。

5血小板仪器干扰，电子干扰，很矮小。

血小板检测小姐：1血小板聚集常见、影响巨大。2、血小板检测易受影响：大血小板、小红细胞、血小板聚集、脂质颗粒、电脉冲等。3、镜检是个好方法，红细胞分布均匀10个视野数血小板数，估算。4开通网织红通道。

白细胞计数

1白细胞溶解不充分，镜检*2，导致白细胞计数偏低。白细胞直方图异常，阈值聚集一般不准确。白细胞计数总结：白细胞可受杂质、血小板聚集、红细胞碎片等影响。观察白细胞散点图、不同通道数值可有效判断。

红细胞案例

设置复检规则，自动判断冷凝集。MCH，MCHC大于40，一般为冷凝集。左边图形高，一般为白血病，右边图形高，一般为类白血病。血常规的嗜碱性，一般不准确，往往是异淋。嗜碱性检测原理，反映细胞内容物复杂程度。高荧光细胞，多半有肿瘤。

总结1、注意分类图形观察与报警信息2、注意动态学的学习3、合理设置自动复检规则，有效减少计数误差。

优化检验流程，降低实验室TAT

护士滴滴抢单抽血 蒋黎

临床实验室定量分析的全程质量控制

贵州医科大学附属医院临床检验中心 黄海

漏水在一边，不漏水在另外一边。漏水感应装置，双路供电，消防安全，一栋楼都是检验科。消防要求实验室内最远离逃生门口不多于23米，逃生门门朝外开，

人性化：人体工程学：普通桌面76cm，大型仪器使用的台面76cm，站着操作86cm，噪声大的话吸引顶。高压灭菌锅上面安置一个强排风的换气罩。色彩元素：蓝色忧郁，灰色郁闷；黄色快乐，青色乐观。

实验室管理与质量控制

成都中医药大学附属医院 张朝明

18981885705

一切为了病人、服务于病人

一切为了临床、服务于临床

乙肝标志物结果解读及质量控制

四川大学华西医院 陶传敏