肝腹水的病因病机

腹水是肝硬化失代偿期常见的并发症之一，腹水的发生常常代表预后不良，患 者 生 活 质 量 欠 佳。肝硬化腹水患者死亡率较高，目前临床西医治疗包括病因治疗、限制水钠摄入、利尿、放腹水、补充人血白蛋白以及 TIPS等对症治疗，但疗效有限，且不良反应多，预后较 差。中医学认为本病属于“鼓胀”范畴，诸多医家对治疗肝硬化腹水有其独特经验及优势。肝硬化腹水病机与“瘀”密切相关，宜以《金匮要略》“血不利则为水”理论为基础论治肝硬化腹水。

中医古籍并无肝硬化腹水相关病名，但根据其症状、体征，将其中医病名定为“鼓胀”，而鼓胀亦属水肿中的一种。鼓胀的病因病机为酒食不节、虫毒感染、情志不调及黄疸、积聚等久病续发日久伤肝，肝失条达之性，肝气郁滞日久而致肝络瘀阻，津 液布散 不 畅，形 成水 肿;肝 气犯脾，加之酒 食不节，致脾气虚弱，不能正常运化水谷，水液停聚，加之气虚则无 力 推 动 血 行，血 行 瘀 滞，津 血 同 源，血 瘀 则 水瘀;肝肾同源，肝病日久损及于肾，肾气受损则津液代谢失常，致水停腹中，日久阻滞气机，加之久病入络，致 脉 络 瘀 阻，血行不利加重水肿，形 成 恶 性 循环。故而，本 病病 理 机 制 较为 复杂，但瘀血却贯穿病机始终。