【解释阻抗和防御机制】
冲突是在儿童的正常冲动与不愉快情感联系在一起的时候产生的，这些不愉快情感可以是害怕受到惩罚、不被认可以及失望等。冲突由于各种防御机制的作用而处于潜意识中，它们可能导致神经症症状。
在治疗中，治疗师力图解释那些遮盖过去冲突的防御，从而使患者能够在意识层面重新体验与这些冲突相关联的过去被禁止的冲动、记忆、恐惧、失望和痛苦的情感。患者无论何时或以何种形式呈现阻抗，都是因为他在保护自己免于记起和重新体验过去那些与被禁止的冲动相关的危险和恐惧。
表7-2.解释阻抗的原则
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承认现实因素对阻抗的作用
尊重体现患者个性力量的阻抗和防御
牢记，必须在患者识别和体验阻抗之后再对其进行解释
在解释内容（在阻抗什么或是为什么要阻抗)前先解释阻抗
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许多阻抗源自于患者的性格结构。例如，一位拘谨的强追症患者可能会避开痛苦的事情，转而执著于微不足道、琐碎的细节，此时，他的情感也被隔离掉了。不管在哪里，患者都会运用特征性的人格模式来防御焦虑，在治疗中同样如此。另一方面，有表演型人格特征的患者却很难提供给治疗师在他情感上有重要意义的事件的精确细节，这既是因为典型的表演型个体会运用压抑的防御机制，也是因为他通常会凭印象模糊地体验事件和加工信息，这同样是表演型患者的典型特点。
患者的防御在治疗中造成了阻抗，这些防御源自于回避精神痛苦的愿望，同时也反映出先天个性结构的适应力。强迫型的患者隔离了情感并且注重大量的细节，他们可能会从事诸如神经外科医生、航空交通管制员或者飞行员这样的工作，在这些工作中，他们有能力准确地描述和沉着地应对充满压力的情境，同时不会忽略掉大量的重要细节。表演型的患者模糊或凭印象对待事物的方式，也可能让他们适合从事表演、艺术或需要有强烈情感卷入的其他领域。
尽管防御似乎会通过促进阻抗而妨碍动力学心理治疗的探索工作，但它们作为了解患者重要信息的来源应当受到尊重，要循序渐进地解释它们，不可急于面质。
弗洛伊德提出了至今在动力学心理治疗中仍十分重要的原则——即“在解释内容前先解释阻抗”或“由表及里地解释”。此原则意指治疗师首先要指出患者的阻抗，将患者的注意吸引到阻抗上来。然后，治疗师会探察在特定时刻患者对阻抗的需要。接下来，治疗师就能够深人探索以确定患者具体在防御什么。
自体心理学家认为最重要的是患者的自体感以及自体感觉到内聚或易于不稳定和瓦解的程度。从这一角度，防御不再被看作是发现隐藏冲突的障碍，而是脆弱自体免于变虚弱或进一步衰竭的极为重要的保护力量。因此，在解释被防御的情感时，需要敏锐地觉察患者的安全感和内聚感的状态，并以此指导对防御的解释。类似地，自体心理学也强调了共情或从患者体验的角度进行解释的重要性，并视它们为分析性干预的模式。
事实上，更多的观点认为，在特定的治疗情境中患者心理舒适的程度起伏不定，作为它的副产品产生了防御和阻抗。从这个角度，“阻抗”可以被看作:当分析的速度、深度或者分析师敏感觉察患者状态上的失误超出了患者对一系列敏感话题作探索的耐受水平时，患者对这一过程的回避、厌恶或退缩。认识到防御是对特定治疗情境的反应，对于探索患者的厌恶反应提供了有用的线索，而更早期解释防御的治疗目标是要暴露防御所掩盖的、假定为更重要的心理问题。
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