社保医疗保险你真的懂么？

社保医疗保险你真的懂么？

医疗保险

一、怎么才能享受医保？

在职员工要享受医疗保险，首先要缴纳五险一金。医疗保险一般每月由个人缴纳上一年平均工资的2% ，单位缴纳8%。拿到医保卡之后，去公立医院看病就可以用了。

男员工交满25年，女员工交满20年，在退休之后就能终身享受社会医疗保险，不需要再缴费了。

没有参加职工医保的社会人士，还可以参加城镇居民基本医疗保险或者新农合基本医疗保险，参保费用和报销比例有所差别。

二、你交的医保保费去哪了？

医保分为个人医保账户和医保统筹基金。每个月你个人缴纳的所有医保资金，和单位缴纳资金的一小部分，会进入你的个人医保账户里，看病买药的时候可以直接当现金花掉。

而单位交的大部分医保资金，都会进入医保统筹基金，由社会保险经办机统一管理，大家看病的时候，报销的钱就出自这里。相当于一个公共资金池，所有参保人员互相帮助，谁生病了就从里面拿钱给他。

三、医保能报销哪些疾病？

医保报销可以分为四种。

第一类：普通门诊，比如常见的头疼脑热、感冒发烧等。以广州市为例，在社区定点医院看病时，大约能报销75%，每人每个月最多能报销300元左右。

第二类：慢性疾病，包括高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、冠心病、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）17种慢性疾病。病人可有申请报销85%，每人每月一般最多报销150元左右。如果病人同时患有多种慢性疾病，那么他最多可以选择其中的3种，享受相应的医疗补贴。

第三类：门诊特定项目，包括恶性肿瘤化疗放疗、尿毒症血透腹透、肾移植术后抗排异、肝脏移植术后抗排异、重型β地中海贫血、血友病、慢性再生障碍性贫血、慢性丙型肝炎八种。还是以广州市为例，根据医院的等级，报销范围在80%——90%，每人每个月最多报销3000元到6000元（疾病不同，每个月的报销上限也不一样）。

第四类：住院。首先你的花费要达到住院报销标准。其次，不同地区、不同等级的医院，报销比例会有一些差别，一般是80%——90%。报销上限一般是当地上一年平均年工资的四到六倍，注意，是平均年工资。所以一般生了大病，医保的用处就太大了。

四、不同地区的报销标准一样吗？

不同地区的报销标准有所差别，有些甚至相差的比较大。

举个例子，目前北京市在职员工门诊报销的起付线是1800元，社区定点医院可以报销90%，其他定点医院可以报销70%，最高限额两万元。（具体如下）

而广州市的门诊报销没有起付标准，在职员工在社区卫生服务机构及指定基层医疗机构看病时，可以报销75%左右，在其他医疗机构(含指定专科定点机构)看病时可以报销55%，每人每月最多报销300元。（具体如下）

由于不同地方的经济水平和政策的不同，报销标准和范围都有所差异，具体可以拨打12333，致电当地社保服务机构；或者登陆当地的社保网上服务平台进行查询。

五、医保报销流程

普通疾病在挂号的时候需要出示身份证和医保卡，结算的时候去医保窗口缴费，就能直接享受报销。

如果需要住院，在办理住院手续时，病人需要出示身份证和医保卡；出院时，需要出示身份证、医保卡、原始发票、用药清单、病历本，入院和出院证明等材料，在医院的医保结账窗口就可以报销了。

六、异地治疗或转院如何报销？

异地就医首先要去县级以上医院开具转诊证明，然后去医院的社保局窗口盖章，之后到当地的社保所进行外出治疗登记，等到外出治疗结束后，带好发票、医疗本、社保卡、户口本，到当地社保局报销就可以了。

而如果只是门诊的话，就不需要这些手续了，直接在外面的医院先看病，看完带好发票。医疗本。社保卡、户口本去当地社保局报销。

七、医保不能报销哪些项目？

主要包括服务项目类，比如看病时缴纳的挂号费、会诊费以及病例工本费等；非疾病治疗项目类，比如整容、减肥、增高、近视，以及日常的身体检查；去非定点医院或境外接受治疗，以及交通事故引发的住院，也是不能报销的。